胰腺手术后出院患者血糖控制目标

随着微创手术的成熟及手术安全性提高，胰腺病人术后住院时间较前明显缩短，但是大部分病人在出院时并未达到最佳身心状态，虽无大碍，但仍有诸多问题需回家后进一步关注，其中“血糖控制在哪个水平？”是病人经常问到的问题。

胰腺手术后血糖控制困难，主要原因包括以下几个方面：①胰腺病人，特别是胰腺癌病人，往往术前存在糖尿病，部分病人血糖控制并不理想，甚至不知道自己血糖高；②围手术期应激亦会导致血糖升高；3胰腺切除带来的胰腺实质减少，导致血糖升高。事实上，除了全胰腺切除或次全胰腺切除外，由于胰腺减少而导致的血糖升高并不是术后短期血糖升高的原因；④刚出院患者，食量及食谱有一个动态摸索及调整过程，血糖控制很难一步到位，需要动态调整及监测。

那么，胰腺手术后出院患者血糖应该控制在哪个水平呢？笔者建议，对于居家血糖监测与控制的病人，合理的血糖控制目标为：空腹血糖8-10mmo/l，餐后2小时血糖8-12mmol/l；对于控制困难的病例，亦可接受空腹血糖10-12mmo/l；不刻意追求严格控制目标，如空腹血糖6-8mmo/l。

由于严重低血糖可能导致严重后果，甚至危及生命，所以，应警惕低血糖事件。对于长期糖尿病病人，血糖控制目标应更宽松，笔者曾经遇到过一个老年男性病人，术后血糖4.1mmol/l（对于正常人来说，这是正常范围血糖值），即出现意识障碍。

总之，血糖控制可接受较高的目标值，但应避免发生低血糖。控制困难的病人，必须及时前往内分泌科门诊进行评估并调整用药。