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孤独症儿童的康复训练63

发表者:李二伟 人已读

儿童孤独症又称自闭症,是一种较为严重的发育障碍性疾病。该病男女发病率差异显著,在我国男女患病率比例为6—9:1。

其主要症状为:1.孤独离群,不会与人建立正常的联系。一般表现为缺乏与他人的交流或交流技巧,与父母亲之间缺乏安全依恋关系等。有的患儿从婴儿时期起就表现这一特征,如从小就和父母亲不亲,也不喜欢让人抱,当有人要抱起他时,他不表现出期待要抱起的伸手姿势,不主动找小孩玩,别人找他玩时表现躲避,对呼唤没有反应,总喜欢自己单独活动,自己玩。有的患儿虽然表现不拒绝别人,但不会与小朋友进行交往,即缺乏社会交往技巧,如找小朋友时不是突然拍人一下,就是揪人一下或突然过去搂人一下,然后自己就走了,好像拍人、揪人不是为了找人联系而只是一个动作,或者说只存在一个接触的形式,而无接触人的内容和目的。他们的孤独还表现在对周围的事不关心,似乎是听而不闻,视而不见,自己愿意怎样做就怎样做,毫无顾忌,旁若无人,周围发生什么事似乎都与他无关,很难引起他的兴趣和注意,目光经常变化,不易停留在别人要求他注意的事情上面,他们似乎生活在自己的小天地里。另外他们的目光不注视对方甚至回避对方的目光,平时活动时目光也游移不定,看人时常斜视或余光等,很少正视也很少表现微笑,也从不会主动和人打招呼。

2.言语障碍十分突出。语言发育落后,或者在正常语言发育后出现语言倒退,或语言缺乏交流性质。大多数患儿言语很少,严重的病例几乎终生不语,会说会用的词汇有限,并且即使有的患儿会说,也常常以手势代替。有的会说话,但声音很小,很低或自言自语重复一些单调的话。有的患儿只会模仿别人说过的话,而不会用自己的语言来进行交谈。不少患儿不会提问或回答问题,只是重复别人的问话。语言的交流上还常常表现在代词运用的混淆颠倒,如常用“你”和“他”来代替他自己。还有不少孤独症儿童时常出现尖叫,这种情况有时能持续至5~6岁或更久。

3.兴趣狭窄,行为刻板重复,强烈要求环境维持不变。孤独症儿童常常在较长时间里专注于某种或几种游戏或活动,如着迷于旋转锅盖,单调地摆放积木块,热衷于观看电视广告和天气预报,面对通常儿童们喜欢的动画片、电视、电影则毫无兴趣,一些患儿天天要吃同样的饭菜,出门要走相同的路线,排便要求一样的便器,如有变动则大哭大闹表现明显的焦虑反应,不肯改变其原来形成的习惯和行为方式,难以适应新环境,多数患儿同时还表现无目的活动,活动过度,单调重复地蹦跳、拍手、挥手、奔跑旋转,也有的甚至出现自伤自残,如反复挖鼻孔、抠嘴、咬唇、吸吮等动作。

4.智力异常:大约70%的孤独症儿童智力发育落后及不均衡;20%孤独症儿童智力正常或接近正常;只有10%的患儿在智力活动的某一方面有的又出奇地好,尤其在文字符号的机械记忆方面,他们智力在正常范围甚至智力超常,多数患儿记忆力较好。如有的患儿特别喜欢日历,看见日历就主动念起来;或者有的患儿喜欢认字,看见字他就问念什么,并且只问一次就记住,甚至他能毫不费力地流利地阅读儿童故事书,但他不能用词来表达自己的意思。

5.感觉异常表现为痛觉迟钝、对某些声音或图像特别的恐惧或喜好等。

6.其他常见行为问题:包括多动、注意力不集中、发脾气、攻击、自伤等。

自闭症儿童的语言类型:

1.无语言。

2.立即仿说:有变化的仿说被视为自闭症儿童表达沟通的意图,而鹦鹉学舌式的仿说多半不具有沟通意图。

3.拖延仿说:指过一段时间后,自言自语的重复某些字、词、句子等,同样也会有沟通性或是非沟通性之分,而这种行为通常和情境、压力有所联系。

4.无感情性言语:只是在跟你陈述一件事,而不是和你谈话,没有常人的一问一答、一来一往的说话特性。

5.机械性语言:说话如同木偶一样机械,无法通过改变语音的音调、节奏来表现情绪或是感受。也不能在不同的情境中使用不同的音量。

6.字义无法扩大、缩小或者改变:如《蜀道难》:一夫当关,万夫莫开中的“一”和《老子》:道生一,一生二中的“一”,不能分辨其义。

7.人称代词“你”、“我”、“他”分不清。

8.点头yes摇头no较少使用甚至不会使用“是”或“不”。

9.不会提问或很少提问。

10.缺乏因果性的语言:如因为、所以、因此、如果等。

11.所说的语言只有其熟悉的人才能懂其意义或者喃喃自语。

自闭症患儿的社交形态有三种:

第一种:冷漠型的,把自己关在一个封闭的世界里,与外界隔绝;他在多数情况下对别人的态度是冷漠和疏忽,尤其是同龄人,但对父母稍微好一点,对社交没有明显兴趣,拒绝身体上的接触,尤其是别人要求的,主要交往对象是成人,他可能接近其他人,但接近是为了满足某种愿望,一旦满足便离开;在口语方面有严重的障碍,也不能用口语来表达自己的狭隘及刻板的行为兴趣,不能展开假象游戏,如果没有别人的干预,大部分时间在进行重复或刻板的活动,而且对别人的干预表示出抗拒。

第二种:被动型的,别人缺乏交往能力,在社交能力方面,除了满足自己的需要外,不会主动与人交往,但能被动接触,他在交往中找不到乐趣,在别人的带领下可参与团体游戏,但他只能扮演被动角色,在沟通能力方面相对于冷漠型的口语发展,肢体语言相对好一点,会有鹦鹉式的说话,但肢体语言能力弱,有狭隘刻板的行为兴趣,玩耍时停留在完全的把玩式的方式,不能自发有热情的去玩,更谈不上创造。在受到干扰时,比冷漠孩子有更高的反应,有不同程度的智障,部分具正常或更高的能力。

第三种:主动带异常型的。在社交能力方面主动与人接触,但表现很幼稚,异常,不恰当并且是单向的,他也愿意与成人交往,交往只是为了满足他重复刻意的个人意愿,而不是相互交往的乐趣,所以他会重复某些语言,缺乏察言观色的能力,不能理解听的人有什么需要,不懂得调整自己,不懂得转换话题。沟通能力相对与其他两种,口语能力较好,会有鹦鹉式的说话,在非口语方面沟通有障碍,肢体语言,表情。患儿说话不会伴随肢体语言,行为重复刻板模仿,游戏角色让他扮演也缺乏情感的投入,智力方面有不同程度的障碍。

一、医学上的治疗:

1.预防性治疗:防止自闭症的出现,包括遗传学上的辅导。

2.补救性治疗:及早诊断,针对生理因素而加以治疗。

3.症状性治疗:药物治疗可以减轻征状,例如过份活跃、不集中、情绪不稳定、暴力倾向、睡眠困难等(1、抗抑郁药一般选用氯丙咪嗪、丙咪嗉和5-羟色胺再摄取抑制荆(SSRS),如氟西汀,色曲林、氟伏沙明(兰释)等,也有应用丁螺环酮(抗焦虑药)治疗儿童自闭症,可以减少刻板行为、自伤行为、攻击行为和改善社合交往异常的症状。2、抗精神病药诊断明确后,根据患儿具体情况,选用药物、按医嘱用药及规律按时服药,维持治疗,通常可以减轻多动、冲动、哭闹及攻击行为,改善行为,稳定情绪等作用。(1)典型的抗精神病药,包括氯丙嗪、舒必利,氟哌啶醇等。(2)非典型的抗精神病药,包括利培酮(维思通)、氯氮平、奥氮平等。临床近来常用小刑量利培酮治疗自闭症,可减轻多动、冲动、攻击行为、强迫重复行为症状,某些患儿可增进社合交往,奥氮平也有类似效果。

3、情绪稳定剂包括丙戊酸纳、卡马西平、碳酸锂,心得安、氯硝西泮,用药治疗的目的是控制、稳定自闭症儿童的情绪激功、哭同不安、紫张恐俱和自伤行为等症状。

4、中枢兴奋剂,如哌甲酯(利他林)和匹莫林,主要应用于患儿表现有严重的过份多动及注意不集中者,癫痫患者或脑电图异常者慎用。这类药物的目的为改善活功过度、注意涣散等症状。

5、维生素和镁盐曾有应用大剂量维生素B6和镁盐治疗儿童自闭症,这两种药物主要影晌神经递质的代榭,减少多动和易激惹性,减少攻击、自伤行为,增强注意力。但目前研究意见不一致,也有认为无效的)。

二、行为心理治疗及特殊教育:

1.全面一致的治疗计划。康复始于评估终于,所以治疗前要从多方面去评估他的能力。根据评估结果去提供适合他能力的训练方法及学习机会。

2.指令简单明了,参与有意义,及时辅助

3.环境安静且要稳定,令孩子愉快舒适。

4.教学要适合孩子的能力。

5.加强家庭训练(家长在家里也要用同样的方法教导孩子)。

6.及时强化正确行为,用正常行为去代替异常行为。

7.重复性行为及不愿改变的倾向需要通过替代治疗。来帮助他学习其它较好的行为慢慢去代替这些行为。

8.用行为分析法去应付一些困难行为,例如发脾气、不服从、破坏等。

三、 言语治疗十分重要。首先评估将儿童言语的发展阶段,然后订出适当的训练方法,将这些训练融合于儿童的日常生活之中。并指导家属学习这些方法。

四、 家庭参与:

1.自闭症儿童对家庭造成很大的压力。首先要帮助家长认识儿童的基本病理,发展程度及治疗方法。其次要让其它家庭成员参与到治疗中。

2.在孤独症整个成长过程中,家庭都需要不断学习和适应。当他们长大,离开学校的时候,更需要帮助。家长需考虑给孩子:提供离校的职业培训、技能学习等。有些高能力的自闭症人士可以独自工作,但他们在人际关系方面仍然会有很多困难,例如不明白别人的情绪、要求等。当他们进入青春期时亦需要性方面的辅导。

3.家长互助群:家长互助群帮助家长互相支持,与及争取社会人士的了解和支持。

五、自闭症的康复训练中家长常问的几个问题

1、什么是孤独症的最佳干预期?一般来说,8岁前是孤独症的最佳干预期。其中,3岁前是孤独症儿童语言学习的黄金期。年龄越小,大脑发育的可塑性越大,所以早发现、早干预是孤独症儿童康复教育最重要的基本策略。

2、孤独症儿童康复学习包括几个部分?孤独症儿童康复学习包括基础学习技能、学习能力、自理能力、运动技能四个部分。基础学习技能指的是孩子对于视觉方面的观察和手眼协调能力;语言的理解、表达和沟通能力;游戏技巧、社交技巧、小组活动的配合程度以及生活常规的执行能力。学习能力指的是孩子认字、写字和数学这三方面的能力,一般针对实际发育年龄在四岁或以上的孩子。自理能力是非常重要的,从孩子一开始接受训练就要贯穿在整个训练计划里,自理能力包含了穿衣、进食、梳洗和如厕的能力培养。运动技能方面,我们要在康复训练中确保孩子的粗大运动(跑、跳、扔球等)和精细运动(串珠、搭积木、扣扣子等)都得到充分的练习。

3、什么是应用行为分析?应用行为分析(AppliedBehaviorAnalysis,ABA)是一门关于行为规律的社会科学,其主旨在于分析并改善具有社会意义的、可观察的、可测量的、有客观规律的人类行为。应用行为分析的特点包括:应用性、行为性、分析性、技术性、概念系统化、有效性和一般性。应用行为分析所涵盖的范围很广,它其中的一些原则被应用到孤独症康复之中,并且有实验数据支持,但应用行为分析并不是因为孤独症而产生的。应用行为分析的核心是了解与改进行为,确切的说是一门将行为原则系统地运用在有效提高有社会意义的行为中,并且通过实验方法来证明其有效性和关联性的科学。应用行为分析涉及到的一些行为原则,例如:强化、惩罚、消退、塑造等都是首先通过实验行为分析证明之后,运用在提高人类行为以及生活质量方面的。

4、什么是个别化训练计划?个别化训练计划就是针对孤独症儿童的确切需要制定的康复计划。一般在国外一份计划为期一年,国内大部分都以三个月为一期。训练计划的内容在不同阶段需要包括不同的内容,一定要因材施教,量体裁衣,这样才能够最大化地让孩子获益。

5、康复教育为什么要分阶段?康复教育内容很多,不可能同时进行,要根据孤独症儿童的接受能力分阶段实施,做训练计划时也要循序渐进。同时,根据孤独症儿童掌握的程度对计划的具体内容进行调整。

6、康复教育初级阶段有哪些内容?这个阶段主要是建立基本学习行为,如听从指令和基本配合能力。对于刚被诊断或年龄在2岁左右的孩子,首先,要教会他的是如何配合,服从指令,与老师建立关系。所以这个阶段一般主要教孩子一些简单的指令跟服从,比如说:坐好了、站起来、过来、抱抱、招招手等动作;同时,还可以教孩子玩简单的积木或木制拼图,让他学会收拾玩具。初级阶段一般会用大概两周到一个月的时间,给孩子建立一个上课的气氛,熟悉上课的状态,并且能够在安静的情绪下配合家长完成一些简单的指令。

7、康复教育中级阶段有哪些内容?这个阶段的重点是基本学习能力的建立,主要内容包括:语言和言语表达、动作模仿能力、视觉训练、游戏和社交技能以及发音的跟从和纠正。这个阶段是非常重要的,早期的、正确的专业干预可以为今后的学习和预后发展打下良好基础。但这些都是非常专业的、循序渐进的过程,需要专业人员的持续支持。8、康复教育高级阶段有哪些内容?这个阶段的重点是提高学习品质和技能。在中级阶段的基础上,家长和老师可以逐渐增加难度和孩子自主学习技能,结合孩子的兴趣、能力和生活环境,让孩子在语言认知方面掌握物品功能、外形和类别的知识,在语言方面开始与家长使用交流性语言,以及学习小组上课的技巧。

9、康复教育学前阶段有哪些内容?学前阶段是孩子建立生活能力和为学习预备技能的重要阶段,首先要帮助孩子学会基本生活技能,减少依赖和干扰行为,为独立生活能力的建立打下良好基础,通过科学的干预,这个阶段的孩子在词汇、语言、社交上都有一定的累计,家长可以开始让孩子学习认字、写字和数学方面的知识,但一定要遵从评估、兴趣和自主的原则,认知教育不是学前康复教育的重点。

10、怎样为每一个孤独症儿童制定个性化的培养目标?孤独症儿童个体差异极大,许多孤独症儿童可能会同时表现为多重障碍,也有部分儿童某方面的能力虽然超常,却难以在社会情境中发挥和适应性地运用。因此,制定培养目标必须注重个体适应性、针对性和延续性。在开始康复教育之前第一件事情就是给孩子做一个能力的评估。目前国内经常用到的有孤独症儿童心理教育评估(简称PEP-3,国内应用的版本简称CPEP),也有用国外常用的基本语言和学习技能评估(简称ABLLS-R)或语言行为评估课程(简称VB-MAPP)。需要指出的是,没有一套康复教育计划是适合所有孩子的,所以在个别孩子身上出现奇迹的康复教育计划未必适合每一个孩子。盲目采用其他孩子有效的方法是不科学的,也不能够使孩子的获益最大化。在实施个性化的康复教育计划的同时,随着孩子年龄的增长,还要考虑其职业生涯发展,确定适合的教育目标和职业发展目标。

11、怎样设计和带领孤独症儿童进入互动的环节?孤独症儿童的互动性意识和能力均很弱,教师在康复教育过程中要重视与孩子互动,

具体策略有:(1)进行专业评估,了解孩子的特点与需求;

(2)真正的接纳,建立良好的关系;(3)掌握孩子最感兴趣的事物,运用强化策略;

(4)建立结构化教学环境,在小组课的设计上重视孩子间的互动行为;(5)重视眼光接触,运用游戏、音乐和辅助沟通工具。 在干预的过程中我们主要运用行为训练法对他们进行语言训练。在训练过程中注重环境的营造,即为幼儿创设融合性促进学习的大环境,其中物质环境和人际环境的创设为语言的训练打下了情感基础,因为对自闭症幼儿来说情感的建立是进行教育的第一步;同时运用游戏的方法来提高自闭症幼儿的接受性语言、模仿能力及游戏的水平,从而促进语言的发展,所以游戏是对自闭症幼儿进行语言训练的最有效的方法之一。 (一)注重环境优化,创设融合性保教的大环境:在融合性保教的大环境中包含了物理环境和人际环境的创设。物理环境:物理环境的创设中包含了个别训练和集体环境的创设两大方面。(1)个别训练:对自闭症幼儿进行一对一的个别训练是一个很重要的训练方式。在一日活动中,个别训练与集体教学是相互融合的,每天都要保证一段时间进行个别训练。因为自闭症幼儿的能力和需要的差异也很大,只有设计不同的教学策略,提供难度不同的教学材料,才能真正地使孩子有所得。 1、创设专门的个别训练室:训练室中配置一些个别训练的材料,并分割成易、中、难三个不同的层次,如图文配对连接、图卡字卡等。

2、确立个别训练计划:确立孩子当前最需要训练的内容,达到的目标。如针对孩子发音不准,说话含糊,存在构音困难,在个别训练时,我们就让幼儿进行发音训练,听清发音,仔细观察发音时的口型和舌位,然后对着镜子观察自己的口型和舌位,反复练习,体会发音要领,掌握发音方法。而且还对他制定了分阶段的、详细的训练计划:如第一阶段模仿声母、韵母和音节的发音;第二阶段模仿生字的发音,如饭饭、手手等;第三阶段模仿单词的发音,如吃饭、洗手等;第四阶段模仿老师说一句完整的话,学习简单的句子,如“我在吃饭”、“我要喝水”等。

(2)集体环境的创设:

1、户外活动:带领孩子参与到户外各类活动中,创设和普通孩子一起活动的机会。自闭症幼儿的动作能力特强,他们的运动量也很大,很喜欢到操场上玩大型运动器械,我们就每周安排两次与普通孩子一起进行户外活动,在活动中鼓励普通孩子与他们交流。老师也有意识地引导自闭症幼儿与普通孩子一起交流,让他们跟着普通孩子一起学习排队,玩跷跷板,并学念简单的儿歌。2、统合训练室:自闭症幼儿都存在着感觉统合失调的现象,创建统合训练室,运用器械对他们进行感觉统合训练,帮助孩子趋于稳定和平衡,为语言训练打下良好的基础。

3、人际环境:人际环境中包含了两大依恋:师生依恋和同伴依恋(既同伴支持)。同时创设各类游戏环境也是人际环境的一部分。

(1)师生依恋:师生依恋是进行语言训练的基础。它包含了接纳、身体接触、情感支持三方面内容。A、接纳:自闭症幼儿由于身心的特点,情感极不稳定,不易接近周围的人,对情感的体验也不深刻。要想对其进行教育干预,双方的相互接纳是前提,要让他们在内心里接纳老师,信任老师,只有这样才会在以后的训练中顺利听从指令,接受训练。B、身体接触:自闭症幼儿他们不喜欢身体的接触,而身体的接触是建立情感的基础,是进行语言训练的第一步。有很多自闭症幼儿,喜欢一个人玩耍,眼睛不愿与老师对视,不喜欢别人碰他。为了对孩子进行语言训练,老师要为孩子准备他喜欢的食品和玩具,并适当的满足他的某些需要,在孩子被吸引住的一刹那,老师可摸摸孩子的头,拍拍孩子的肩、再顺势把他搂在怀中,表示老师是多么的喜欢他。这时,孩子一般都会愿意与你接触,也不会有太激动的情绪。因为他知道,老师不会伤害他,老师是喜欢他的。 C、情感支持:情感的支持将使孩子树立学习的自信心。它也包含了两个方面的内容。 a,鼓励:在语言训练的过程中,运用最多的策略是鼓励。能力再弱的孩子也有他的“闪光点”,从发现他们的优点入手,及时地给予肯定与鼓励,不断强化其积极向上的认同心理,不放过一个微小的动作,只要是行为意义积极的,都可用“做得好”、“你真行”、“你真棒”等语言进行鼓励。 b,创设成功的机会: 对于语言发展特别迟滞的孩子,适当降低标准,使孩子有成功的机会,这样可以收到意想不到的效果,它会使孩子从不难获得的成功体验中获得自信。当孩子获得点滴进步时,则可适当地夸大孩子的进步,因为孩子能有进步,对他来说是不容易的,老师的夸奖“进步真大”能调动孩子心理中的积极因素,使孩子期望自己能有更大的进步。

(2)同伴依恋(即同伴支持): 自闭症幼儿小组课后接触最为频繁的对象是他们的同龄伙伴,他们之间的相互作用对其语言的发展在某种意义上更胜于老师的教育。因此,有目的有计划地开展丰富多彩的活动,创设有利于孩子交往的客观环境,为他们提供充分交往的机会,以利于建立良好的同伴关系。它包含了与正常儿童的游戏、正常儿童的示范等内容。 A、与正常儿童的共同游戏:由于自闭症幼儿人数不多,在集体活动中缺少气氛,所以每周安排自闭症幼儿和正常孩子一起活动。如每周一次的角色游戏、体育活动、学习活动……在共同的游戏中,正常孩子的积极热情会感染他们,充分的调动起他们学习积极性。如为了提高自闭症幼儿自我认知的能力,帮助他们理解“男”、“女”的区别。

B、正常儿童的示范:示范是对自闭症幼儿进行语言训练的又一策略,而正常孩子的示范又有着更深一层的意义。在辨别“男孩”、“女孩”的活动中,老师先问正常孩子:“你是男孩还是女孩?为什么?”在孩子正确地示范说出后再引导自闭症幼儿说说,这时他们能积极地模仿着,也乐意地学着说话。

(3)创设各类游戏环境:创设角色游戏、主题活动、区域活动的环境,为自闭症幼儿提供语言学习的机会。 A、角色游戏:游戏是幼儿的主要活动,为了引导自闭症幼儿玩角色游戏,老师要经常带他们参与角色游戏。如老师带他们玩时看见别的老师就教他们跟老师打招呼:“老师早”、“老师好”等一些简单的礼貌用语。在游戏的过程中,孩子们也会模仿其他小朋友扮演喜欢的角色,如医生、超市的营业员等。为了使游戏进行下去,角色与角色之间要发生联系,而自闭症幼儿又没有能力去联系、沟通,这时,老师要鼓励孩子去参与沟通,向他们提一些简单的问题,在老师的提示下自闭症孩子也要试着作出简单的问答。有时在活动中,孩子们之间也会发生冲突,如争夺玩具等,老师给示范后让孩子模仿解决当前的问题。B、主题活动: 经常开展主题活动,不仅能训练孩子们的语言,还能促进孩子们之间的交往。

(二)训练策略: 策略一:用游戏法提高自闭症幼儿接受性语言能力,学习听懂指令并能执行。 对自闭症幼儿进行语言训练,必须从模仿、听指令,理解别人的语言开始。游戏法是一种十分有效的方法,贴近幼儿生活的游戏可以为其创设一定的交流情境,激发其说话的愿望。

活动1:击鼓找物 老师用小棒击鼓,让孩子围着圆桌顺着一个方向走动,鼓声一停,则让孩子停下,并按老师的指令去找物。如“把皮球拿过来”、“把球给我”等。因为孩子对敲鼓很感兴趣,老师就利用这一心理特点,当孩子拿对了就抱抱他,或者向他微笑表示表扬,最后让他敲一下鼓,然后再进行游戏。 活动2:小动物找朋友,为了训练孩子听到自己的名字有反应,可通过《小动物找朋友》这游戏进行练习。游戏开始时让孩子藏在椅子背后,老师模仿小动物的叫声,然后叫一小朋友的名字,如:“喵喵喵,***,在那里?”要求孩子听到自己的名字能说:“到”或者伸出头来。如果孩子没有反应,老师则走到椅子背后给予再次的重复,如果孩子能说出“到”或伸出头时,老师就表示:“你真棒,小猫和你做朋友!”游戏初始阶段,可以两个老师配合或和家长一起对他们进行训练。

策略二:用游戏法提高自闭症幼儿的模仿能力,促进幼儿的自我及他我的认知;指导幼儿能用请求语和老师交谈。对自闭症幼儿来说,他们的一切学习就是模仿。而且他们善于模仿,模仿能力比较强。老师为他们创设游戏的环境,让他们在特定的真实的情景中通过学习模仿动作,在做做玩玩的中从而习得模仿性语言,形成语言定势,促进他们的语言发展。

1、模仿动作:游戏《请你照我这样做》通过游戏《请你照我这样做》,模仿指认五官。如老师指着自己的眼睛说:“这是眼睛。”让孩子也指着自己的眼睛说:“这是眼睛”学说简单句。在多次模仿的基础上,孩子就能自己指出五官,并能模仿说简单句了。老师还可用歌曲《五官歌》让幼儿来学说名称,促进幼儿的语言发展。

2、模仿语言:游戏《我会说》老师创设游戏的情景:一个小朋友(由程度好的小朋友扮演)在看书,忽然,他大声地说:老师我要喝水。然后反复说几次,老师引导自闭症幼儿模仿,用此办法还可模仿说:我要玩------等等。另外《传话游戏》也是孩子模仿老师语言的一个很好的游戏。

策略三:用游戏法提高自闭症幼儿的游戏能力,从而促进其应答性语言的发展。孩子游戏行为水平的高低,直接影响着其语言的发展。在孩子的游戏中,老师以游戏的口吻介入孩子的游戏,进行指导和点拨,在提高孩子游戏水平的同时也促进了语言的发展。如在《娃娃家》游戏中,老师带领他们学做小客人,这时领头的孩子会热情的招待他们,老师可在一旁提示孩子,鼓励他们学说道谢的话。开始孩子对于老师的提问会没有任何反应,大约要经过一段时间以后,他们能跟着说,这时,老师要及时地给予表扬。再过一段时间,只要得到暗示他们就能自己说:谢谢。接着,老师可提出更高一点的要求如:鼓励幼儿主动去请求别人帮助。随着游戏的深入进行,孩子的游戏能力逐渐提高,他也想用语言来交流,当老师的提问时,孩子也愿意回答你。坚持一段时间,孩子的游戏水平会逐渐提高,同时说话的兴趣也同样会提高。

各阶段训练

初级阶段训练内容

注意技能:

1)独立地坐在椅子上2)听到叫名字时有目光对视3)听到“看我”的指示时有目光对视4)听到“放下手”的指令时有反应

模仿技能:

1)模仿粗大动作2)模仿使用物品

3)模仿精细动作4)模仿口唇动作

接受性语言技能:

1)听从一步性指令2)识别身体部位

3)识别物品4)识别图片

5)识别家庭成员6)听从动作指示

7)识别图片中的动作8)识别环境中的物品9)指出书中的图画

10)给物品功能性归类11)识别所属权

12)识别环境中的声音

表达性语言技能:

1)当问到“你想要什么”时指出所需要的物品2)自发地指出所需要的物品

3)模仿声音和单词4)说出物品的名字

5)说出图片的名字6)声音要求所需物品7)对所喜欢的和不喜欢的物品用语言或手势来表示“是”和“不是”

8)说出熟悉的人的名称9)做选择

10)交换问候11)回答社交提问

12)说出图片中的,别人的,自己的动作13)通过功能说出物品

14)说出所属权

认知技能:(Pre-academicSkills)1)配对相同物品相同图片实物对图片图片对实物颜色形状字母数字不相同的物品相关的物品2)独立完成简单的活动3)区分颜色4)区分形状5)区分字母6)区分数字7)按顺序数到10 8)数出物品的个数

自理技能:1)用杯子喝水2)用叉子和勺子吃饭3)脱鞋4)脱袜子5)脱裤子6)脱衬衫7)用纸巾8)小便的如厠训练

中级阶段

注意技能:1)听到叫名字后保持5秒目光对视2)玩的时候听到叫名字有目光对视3)隔一段距离时听到叫名字有目光对视4)听到叫名字时问“什么”

模仿技能:1)模仿站着时的粗大动作2)模仿连续的粗大动作3)模仿有物件时的连续运动4)模仿有声音的运动5)模仿堆积木6)模仿简单画图

接受型语言技能:1)识别房间2)识别表情3)识别地方4)听从两步指令5)给出两个物件6)找出视线外的物品7)识别特征8)识别职业9)假扮10)识别种类11)识别代词12)听从介词指令14)按照描述找出眼前的相应物品14)按顺序排放序列卡片15)识别性别16)识别藏起来的物品17)就实物和图片回答wh问题18)就实物和动作的问题回答是和不是19)通过触摸说出物件的名字

表达型语言技能:1)模仿说出2-3个单词构成的词2)被问到“你想要什么”时用句子来回答所需要的物品3)自发地用句子表示所需物品4)在一段距离外叫父母5)按照功能说出物品的名字6)说出物品的功能7)根据功能说出並指出身体的部位8)说出身体部位的功能9)说出地点10)说出表情11)说出类别12)用简单句型它是一个…我看到一个…?我有一个…13)互换信息:我有…我看…?社交信息14)被问到不知道的东西时回答“我不知道”15)问“wh”问题:“这是什么”和“在哪…16)说出介词17)说出代词18)回答一般知识性问题19)说出性别20)用句子描述图片21)通过特征描述物品22)回忆刚刚发生过的情景23)回答“哪里”的问题24)说出房间里有什么25)说出房间的功能26)说出不同职业者的职业27)回答“什么时候”的问题28)描述序列卡片29)传递消息30)用手偶扮演角色31)提供帮助

认知技能:1)根据相同种类归类2)给出物品相应的数量3)将数字和数量配对4)大写字母和小写字母的配对5)配对相同的单词6)区分多一点和少一点7)排序数字和字母8)完成简单的工作单9)复写字母和数字10)区分手写的名字11)画简单的画12)写名字13)涂抹14)用剪刀剪15)不需要边界上色

自理技能:1)穿裤子2)穿衬衫3)穿外套4)穿鞋5)穿袜子6)洗手7)大便的如厠训练8)自己洗澡的入门训练

高级阶段

注意技能:1)在会话中有目光对视2)在小组训练中有目光对视

模仿技能:1)模仿复杂的顺序2)模仿玩伴玩3)模仿玩伴的语言

接收性语言技能:1)听从三步性指令2)一定距离外听从复杂的指令3)当人,地点,事情被描述时能说出名字4)只看到部分时能说出物体名字5)识别同样的物体6)识别不同的物体7)识别不属于同一特征和类别的物体8)识别复数和单数9)就短故事回答wh问题10)就一个题目回答wh问题11)听从“问…”和“告诉…”指示12)当给出方位线索时能找出所藏的物品13)区分什么时候提问和什么时候互换信息

表达性语言技能:1)对不熟悉的问题回答“我不知道”2)说出物品属于哪个种类3)类别里说出物品名字4)复述故事5)不通过特征来描述物体6)回忆过去的事件7)描述题目8)讲述自己的故事9)表达迷惑和寻求帮助搞懂10)说出高级物主代词11)运用正确时态12)提问並复述信息13)听一段对话並回答有关问题14)描述消息15)回答高级的普通知识性问题16)描述如何做某事17)描述物体间的相同处和区别18)回答“哪个…”问题19)根据所提供的模糊信息提问wh问题

抽象语言:1)回答“为什么…?”2)回答“如果…?”3)逻辑地完成句子4)描述图片里的不规则性5)回答是/不是(真实的信息)5)预言结果6)用别人的观点7)提供解释8)根据特征和类别将一个物品排除在外9)在故事和对话中识别主

认知技能:1)将人物,地点,事情归类2)完成图案3)字词与实物配对/实物和字词配对4)读出一般单词5)说出字母发音6)以某个字母发音为开头说出一个单词7)说出首,中,尾辅音8)拼写简单单词9)描述单词意思10)识别简单的同义词11)识别时间关系12)识别序数13)识别押韵词14)根据记忆写出简单单词15)一位数的加法

社交技能:1)模仿玩伴的动作2)听从玩伴的指令3)回答玩伴的问题4)回答玩伴加入游戏的邀请5)和玩伴玩棋类游戏6)邀请玩伴加入游戏7)和玩伴互换信息8)在游戏中给玩伴解释9)寻求玩伴的帮助10)给玩伴提供帮助

学前准备:1)轮候2)根据观察描述新的答案3)在小组中听从指令5)在小组中互换社交信息6)在小组中唱童谣7)被叫到时回答8)举手回答问题9)听故事並回答故事中的问题10)显示並告诉

自理技能:1)刷牙2)拉链3)纽扣4)按扣

预后:一般说来,孤独症患儿的预后好坏与发现疾病早晚、疾病严重程度、早期言语发育情况、认知功能、是否伴有其它疾病、是否用药、是否训练等多种因素有关。心理学研究发现,孤独症的实质的损害是认知障碍,表现在早期的分享性注意和扮演行为上。分享性注意是指与他人共同分享对某种事物的兴趣,当孤独症面对一种物品时不是与他人分享兴趣,而是要得到它;不会进行扮演性游戏;这两种都是孤独症的早期表现之一。如果能发现早期症状,进行早期诊断、早期治疗无疑会对预后产生积极而有效的影响 。孤独症患儿没有独立交往的能力,不会根据环境要求改变自己的行为方式来适应环境,这种障碍随着年龄增大显得更为突出。伴有严重智力低下者,无任何言语功能、无法克制和难以治疗的尖叫、自伤等行为持续存在,直接威胁着生存,给训练和干预带来障碍,作为家长,是很容易辨认出孩子的这些异常的。一部分患儿到青春期以后症状可有改善,古怪刻板的行为减少,社会交往和适应社会的能力或多或少地提高。但仍表现为与人交往困难,独来独往,回避他人;在不涉及社交能力时,也能干好某些简单、机械的事情。早期或在确诊为孤独症之前已有较好的语言或言语功能者预后较好。尽管疾病本身使他们发展语言的潜能受到限制,但他毕竟是具有这种潜能或基础,使用药物效果比较好。观察到高功能水平孤独症预后较低功能水平为好,一般IQ大于65的孤独症患儿,有半数可完成大学学业,能独立生活。即使是高功能水平孤独症儿童,其业余活动面或活动内容也是有限制的,不会做建设性的决策或提建设性意见。伴有其它疾病者如严重先天性心脏病、癫痫、肝肾损害、结节性硬化等预后较差,伴有听力受损、特殊生活技能问题者预后较差。

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发表于:2022-08-31