可逆性痴呆别漏诊——《特发性正常压力脑积水临床管理中国指南 2022》（转）

不是所有的认知障碍都不可逆转。临床上有一类痴呆是由于脑积水导致，通过积极及时的手术治疗，可很大程度上阻断或逆转病情。在此节选转发2022版《特发性正常压力脑积水临床管理指南》，供各位读者参考。

正常压力脑积水 (NPH )是影响老年人身心健康的重要疾病之一，主要表现为步态障碍、认知障碍和膀胱功能障碍临床三联征。影像学上脑室扩大，脑脊液压力正常，脑脊液分流手术可有效地改善临床症状 。

NPH 主要分为继发性 NPH(sNPH)和原因不明 的特发性NPH (iNPH ) 。sNPH 在任何年龄都可发生,多在蛛网膜下腔出血、脑出血、脑炎及颅脑创伤等之后出现，因其有明确病因且症状出现在原发=疾病之后时间相关联，容易判断。但是,iNPH多见于老年人,由于认知障碍、步态障碍和膀胱功能障碍症状不具有特异性,可见于任何其他老年性疾病,其影像表现有时也很难与脑萎缩鉴别，因此临床上易漏诊或误诊为阿尔茨海默病(AD)、帕金森综合征等神经变性病或其他老年性疾病。不同于神经变性疾病，iNPH 早期诊断及干预可显著地改善，甚至可完全逆转症状，提高患者生活质量。因此,规范iNPH 诊疗有重要的临床意义。

以下为该指南提出的诊疗流程。

图 特发性正常压力脑积水临床诊疗和管理流程图

由神经内、外科牵头，建立包括神经内科、神经外科、老年医学科、影像科、泌尿科、 脊柱科、精神心理科、护理专业 、康复科等在内的iNPH多学科协作诊疗中心,有助于iNPH全面管理;临床路径有助于规范化诊疗;建立全国脑积水中心联盟,进行组织化管理,有助于推动中国iNPH规范化诊疗。

参考文献

特发性正常压力脑积水临床管理中国指南 (2022)。 中华老年医学杂志， 2022 年 2 月 第 41 卷 第 2 期。