专家分享|儿童挑食厌食怎么破～

儿童挑食相关问题答疑

目前挑食和厌食没有明确的定义，这些都是喂养问题，严重的会达到喂养障碍或喂养困难。所以临床上多用的还是以喂养困难为主。我们国家是根据DSM-5标准进行定义，例如孩子存在喂养/进食障碍，必须是因为喂养/进食问题导致体重下降或营养素显著缺乏，另外这些孩子需要依赖肠胃或口服营养素进行替代，还有一些孩子心理健康受到显著影响，至少要存在上述一种情况，才可以定义为喂养困难。

2. 3岁儿童厌食，吃任何东西都很少，长的很瘦，体重P3-P10，身高P25-P50之间。这样的孩子应该如何干预？

对于这类儿童，行为干预很重要：

1) 家长应建立合理期望值

2) 优化饮食环境

3) 不拿食物作为奖励

4) 食物的反复暴露与接触

5) 改善烹调手艺

6) 调整饮食结构：不建议喂养米汤和稀粥，可以喂养营养粥，把水果做成果泥以补充维生素

7) 鼓励儿童运动，以增加食欲

8) 限制孩子吃零食

9) 家庭成员保持一致性：不能妈妈说这个，爸爸说那个，爷爷奶奶说其他

10) 对于行为干预后依然长得慢、长得瘦的孩子，可以提供高密度食物，例如高卡配方奶，每100ml提供100 kcal热量，吃2/3这种配方奶，就可以让孩子获得相应能量，这种高卡配方奶里面还含有益生菌，能促进孩子对钙、镁、矿物质的吸收

3. 挑食的儿童容易出现营养素缺乏，应该如何进行干预？

对于缺铁的孩子，可以鼓励其多吃瘦肉、猪肝、鸡鸭血、鱼类、蛋黄等。对于缺锌的孩子，可以鼓励其多吃红肉、牛肉、猪肝。如果孩子的食物无法保证锌的来源，可以口服锌，但只能小剂量吃一点，不建议长期使用。

4. 同一家庭的两个孩子，大宝挑食，还有反复呼吸道感染。小宝不挑食，身体状况比大宝要好。儿童的挑食与遗传有关吗？挑食会影响疾病发生吗？

挑食与遗传无关，与家庭环境可能存在一定关系。挑食可能会引起一些疾病，例如孩子长期反复挑食偏食，可能导致某些营养素的缺乏，例如铁的缺乏，锌的缺乏，甚至出现维生素A、D的缺乏等。

5. 长期挑食的宝宝，食量小。门诊指导其应该有的进食量，但是执行不到，如何保证喂养？

首先要增加食物的能量和营养密度，比如不要吃汤汤水水的东西，另外给孩子吃米糊的时候，可以用奶去冲，奶里面加点配方奶，增加能量密度。在补铁的阶段，给孩子吃红肉。对于不过敏的孩子，食物可以更广泛一些，高热卡的、高营养的、肉蛋，甚至少量吃一点坚果，注意食物的多样化

6.孩子不吃蔬菜，或者只吃特定的几种，这种情况要怎么办？是否需要补充维生素、膳食纤维或其它？

首先要分析孩子不吃蔬菜的原因，然后解决问题。可以变换食物的品种或者让孩子自己挑蔬菜。对于孩子不愿意吃的食物，可以天天摆在桌子上，让他天天看到，并且把食物做的很好吃，引发孩子的好奇心，让他觉得爸爸妈妈这么愿意吃，我也要尝尝。如果存在维生素或其他营养素缺乏的情况，可以补充相应的维生素等微量营养素。

7. 门诊上挑食的孩子不吃蔬菜的最多。最近遇到一个5岁的孩子，只吃菜不吃饭，这种情况应该如何干预？

这种也是一种挑食，从营养角度来讲，碳水化合物是提供热卡的主要物质，每天吃进食物的过程中，50%的能量是由碳水化合物决定的。如果孩子不吃米饭，可以吃馒头、包子、饺子、面食。如果孩子不吃饭，可以让他先吃饭再吃蔬菜，这样就能把主食吃下去了。

8.孩子2岁后不喜欢喝奶了，配方粉每次喝不到100ml，一天奶量不到300ml。孩子不喝奶有没有办法干预？如果需要补钙，这个年龄的孩子每天补多少钙合适？

每个孩子对钙的需求量不一样，对于小年龄孩子来讲，补充奶就可以保证钙的吸收，因为正常人70%~80%的钙都来源于奶及奶制品。如果是大一点的孩子，吃400~500ml的奶就完全可以满足钙需求，当然也需要补充一些维生素D促进钙的吸收。青春期的孩子需要补充500ml以上的牛奶以保证钙需求，此外豆类食物、蔬菜里面也含有钙。如果孩子不愿意喝牛奶，可以给予原味奶酪。另外提醒大家不要给孩子喝骨头汤补钙。因为1kg肉骨头熬汤2小时，其中的钙含量也只有20mg，而且其中脂肪含量比较多，100ml牛奶里就有100mg的钙，吸收也比较好，所以不建议喂骨头汤补钙。

9.孩子挑剔部分动物性食物，只吃水产类动物性食物，鱼虾蟹蚌类都吃，但不吃肉类，禽肉、猪肉都不吃。这种情况算挑食吗？是否需要干预？

要分析原因，大部分孩子不吃肉类都是因为不愿意咀嚼。愿意吃鱼虾是因为鱼虾肉相对而言比较容易消化，咀嚼起来也比较容易。对于这种情况，可以把肉剁成泥，包成饺子馄饨，这样孩子慢慢就可以接受了。如果孩子只挑食一种食物，不影响其他营养素的吸收，可以不强迫一定要吃这种食物，只要食物当中能够保证所有营养素的来源就可以。