论肺为血脏-肺生血

历代医家多强调肺脏主气、司呼吸的功能以及肺为水之上源，“通调水道，下输膀胱”之输布津液的作用，而鲜有提及肺血者，但《景岳全书》载：“五脏皆有气血，而其纲领则肺出血也”，并且通过长期的临床观察也表明，肺脏除了多气，亦为多血之脏，在血液的生成、运行中发挥着重要的作用。

《本草述钩元·芳草部》中将肺、心、脾三者化生血的过程精辟地概括为：“肺合于心而气化，为血脉之所由始；肺合于脾而血化，为经脉之所由通”，可见，在血的生成过程中，肺发挥着与脾胃和心同样重要的作用。

1. 肺主气

气生血早在《黄帝内经》中，就有 “肺生血”的记载，认识到机体的血先在肺内产生，然后经肺脉循行全身，以营养五脏六腑、四肢百骸 如《灵枢 ·营卫生会篇》曰：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气”。“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营”，“水谷入胃，脾气消磨，渣滓下传，精微上奉，化为雾气，归之于肺。肺司气而主皮毛，将此雾气，由藏而经，由经而络，由络而播宣皮腠，熏肤充身泽毛，是谓六经之气。雾气降洒，化而为水，津液、精血于是生焉”。从原文中可以看出，水谷经脾胃的运化分为精微与糟粕两大部分，在脾升清的作用下，水谷精微被上输于肺，在肺中与吸入的清气相合，最终完成血以及营气等的化生过程。金代李杲《医学发明·卷二·补可去弱人参羊肉之属》云：“肺主诸气，气旺则精自生，形自盛，血气以平。故曰：阳生则阴长，此之谓也”。可见，血液的生成除了脾胃化生水谷精微，“心生血”“肝……其充在筋，以生血气”，肺亦能由气生血，正如《医家秘奥》所载：“中气上升于肺而为气，从肺回下则化为血”。

此外，在清代医书中，已经有了类似现代解剖学中肺循环的一些认识，更进一步阐明了肺参与生血的具体过程，如在《医经精义·上卷》中载有：“心为君主，肺在心外，以辅助之……究其迹象，则因心血回入于肺，得肺气吹出血中浊气，则复变红而返入心”。

2. 肺藏津液，津生血

津血同源互根，津液是血的重要组成部分，诚如《灵枢·痈疽篇》中所言：“津液和调，变化而赤是谓血”。“中焦出气如雾，上注溪谷而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血”。《灵枢·邪客篇》亦曰：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”。可见，津液是生成血液的重要物质基础之一，对调节营血的盈亏有重要意义。肺主行水，《医方集解》称“肺为水之上源”，《血证论》中云：“肺为华盖，肺中常有津液”。肺中所藏津液亦可化而为肺血。所以，除肺气能生血，肺中所藏的津液亦能化赤为血。

3. 肺的宣发、肃降在生血中的作用

肺主气，气生血，但这种化生血液的过程，乃 “脉气流经，经气归于肺”，“脾气散精，上归于肺”的过程，而这个过程离不开肺的宣发、肃降的功能。肺藏津，津亦化血，津液变化为血也有赖于肺气的推动，“肺中之清气，因脾胃谷气所注，还下其浊于胃，以致津液变化为血，营卫通而糟粕以次传下者，此天气下为雨也”。另外，《本草述钩元·山果部》载：“肺阴下降入心而生血，血脉润则阳中之阴先降”。《本草述钩元·山草部》记载：“盖肺阴下降入心胃，即气之所以化血者”。可见，肺的宣发肃降在肺血的生成过程中也发挥着重要的作用 。

参考文献：田梅,张伟.论肺为血脏[J].中华中医药杂志,2014,29(03):680-682.