腹股沟斜疝及鞘膜积液术后快速康复及护理需知

微创腹腔镜手术治疗腹股沟斜疝及鞘膜积液具有创伤小，恢复快的特点，目前对于术后康复护理，我们采取加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念，尽可能的加快患儿术后康复速度，减少对于正常生活的影响。在我们目前的术后护理康复策略下，患儿术后当日即可完全恢复自主活动，现在术后护理要点做一简单整理。

以往观念要求全麻术后4小时恢复饮水，6小时恢复正常饮食。近年来国内外儿童麻醉相关专家共识及指南表明，这种“术后4小时饮水6小时饮食”的措施是不必要的！

目前我们建议家长在患儿返回病房后即可恢复饮食，何时开始进食主要以患儿主观的进食意愿为标准。简单的说就是什么时候孩子饿了想吃东西了，即可开始恢复进食。一开始可以先喂少量的水或者奶，50-100ml即可，如患儿无呕吐等表现，根据进食欲望即可逐步增加饮食喂养的量，只要孩子想吃就可以吃。如果过程中出现呕吐恶心的表现，可以暂停进食1-2小时后恢复，手术当天因卧床时间增加，建议术后饮食8分饱。吃什么上没有忌口，平时怎么吃，术后还是怎么吃！

以往我们经常听到全麻手术后需要不垫枕头平卧在床上6个小时，其实这种观念是对于腰麻的病人做出的要求。现代复合麻醉技术下，术后完全没有必要卧床6小时。小年龄患儿需要家长的抚触和怀抱，让其平卧6小时更是极其困难的。而大年龄小孩术后采取平卧，如有上厕所等需求，在病床上完成更是困难（正常人都难以做到）。因此我们手术结束回到病房的时候，对于抱孩子和下地不做限制性要求，具体如下：

患儿手术结束后会在麻醉苏醒室苏醒一小时，在出手术室时已经基本处于一个较为清醒的状态。术后回到病房后如果小孩哭闹即可抱小孩，采取平时抱的姿势（横抱或者竖抱均可），目的是让患儿减少哭闹处于一个安定舒适的环境。大小孩则无明显下地活动限制，可以起身上厕所及下地走动。

目前微创手术治疗，手术伤口采取组织胶水粘合，达到闭合伤口及隔绝外界病菌目的。我们建议术后2-3日经网络提供伤口照片，确认伤口外观愈合无异常后，即可正常洗澡，也可以使用沐浴露，避免长期浸泡水中即可。洗澡后伤口可以用干净棉签或者纸巾擦拭干净，伤口本身因采取组织胶水粘合，术后无需额外使用碘伏等消毒剂消毒，外用消毒剂反复擦拭消毒反而容易导致粘合伤口的胶水提前脱落。

因伤口表皮需要7天完成愈合过程，因此术后7天内建议伤口采取创可贴保护。术后7天后伤口即可不需要再使用创可贴。伤口完全达到愈合通常需要21天，因此术后3周内洗澡时仍需要避免刻意去揉搓伤口。

腹腔镜微创手术后，第二天即可自行行走回家，如患儿自己无任何不适，即可恢复日常生活，上学亦不收任何影响。术后3个月内需要避免参加体育活动及剧烈运动，因为体育活动往往需要大量的跑跳，这些动作会增加腹腔内压力，可能会轻微增加术后复发的概率。术后3个月后即可完全恢复所有活动。

目前我们腹腔镜治疗腹股沟斜疝及鞘膜积液的快速康复策略，术后患儿即可恢复正常饮食，免受禁食对于小孩的影响，并且第二天即可恢复正常的日常生活，伤口创伤微小，也不影响日常的个人卫生清洁工作，力求做到最小的创伤及对生活最小的影响以完成整个治疗过程。

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