一例晚期肺癌患者中西医结合治疗验案

本文作者：宋思源，硕士研究生 指导老师：舒鹏教授

随着日常常规体检的普及以及生活方式的改变，原发性肺癌发病率较高，2020年我国肺癌死亡人数为48.66万，占恶性肿瘤死因24.87%，肺癌死亡率为27.93/10万^[1]。肺癌归属于中医学 “咳嗽”“咯血” “肺积”“痞癖”“息贲”等范畴。《严汀严氏济生方·癥瘕积聚》 载：“息贲之状，在右胁下，大如覆杯，喘息奔溢，是为肺积。” 《杂病源流犀烛》 云：“邪居胸中，阻塞气道，气不得通，为痰，为食，为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块^[2]。”肺癌的病机特点是以正气亏虚为发病之本，痰瘀互结是病理关键。治疗应以益气养阴、解毒散结为主。舒鹏教授系江苏省中医院名中医，擅长多种恶性肿瘤的中西医治疗。现总结1例舒教授辨治肺癌有效病例。

患者高某，男，65岁，因“肺癌术后4年余”入院。2018-12患者因咳嗽咳粘痰，于我院行肺穿刺活检：（左肺活检标本）恶性肿瘤，考虑低分化癌，免疫组化提示鳞状细胞癌。后于2018-12-25全麻下行单孔胸腔镜下左上肺癌根治术，术后病理：（左上肺叶切除标本）1.肺低分化癌，结合免疫组化，考虑大细胞癌，肿块大小1.5cm*1.5cm*1.4cm，癌组织局灶侵及软骨，未侵及肺膜，未见明确脉管癌栓及神经侵犯。2.肺门切缘及支气管切缘未见残留。3.另送“隆突下淋巴结”7枚，另送“肺门淋巴结”4枚，另送“第5组淋巴结2枚，共计13枚未见癌转移(0/13)。免疫组化结果：04号蜡块肿瘤细胞表达Ki-67局部约40％(+)，TTF（-），NapsinA(-)，P40(-)，CK5/6(-)，P63灶性(+).CK7(+).CK20（-），CD56(-)，CgA(-)，Syn（-）。基因检测：ERBB2(HER2)基因第20外显子错义突变，ALK1、ALK、EGFR等未见突变。患者于2019-03-02、2019-03-29行化疗，具体方案：紫杉醇脂质体120mgD1、D8+奈达铂70mgD3、D4。后定期于我院门诊复查，2020-09-04胸部CT增强：左上肺肺癌术后，左肺门及纵隔隆突下肿大淋巴结，较前片2020-6-1增大，考虑淋巴结转移可能性大。考虑肺癌术后复发，淋巴结转移，2020年09月11日行化疗联合免疫治疗，具体为：“白蛋白紫杉醇200mgD1、D8+卡铂400mgD2+信迪利单抗200mg”。2020-10-16复查血常规提示粒细胞缺乏伴V度骨髓抑制，故未按原计划行白蛋白紫杉醇200mgD8治疗。后调整剂量，于2020-11-05、2020-12-12、2021-01-20、2021-03-11行“白蛋白紫杉醇100mgD1、D8+卡铂300mgD2+信迪利单抗200mg”。后患者自2021-4-22开始行免疫维持治疗，具体方案为：“信迪利单抗200mg”，期间复查CT提示病情平稳。2022-07-26复查CT示左上肺癌术后改变，较前相仿；

舒教授根据指南制定个体化治疗方案，以TC方案联合信迪利单抗免疫治疗，同时患者一直口服舒教授自拟方药，坚持中西医结合治疗，效果甚佳。根据患者症状及舌红苔剥，脉细弱征象，舒教授辨证认为当属肺阴亏虚证，治宜益气养阴、解毒散结，舒教授自拟方药明显改善患者咳嗽咳痰及乏力症状。目前，患者乏力及咳嗽咳痰胸闷气喘症状基本消失，无痰中带血，无恶心呕吐，无胸闷胸痛，无腹痛腹胀，纳寐可，二便调，精神体力佳，体重正常，至今复查CT示病情平稳。表明舒鹏教授中西医结合治疗恶性肿瘤疗效明显。

参考文献

[1] 王丽. 中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)解读[J]. 世界临床药物,2016,37(07):433-436.

[2] 曹伟，钟小宇，舒鹏. 舒鹏教授治疗肺癌经验拾萃[J]. 中国中医药现代远程教育,2017,15(08):71-72.