把萎缩性胃炎治疗目标定为“逆转”有可能引起医源性焦虑

萎缩性胃炎病人通过治疗最希望的结果是什么？当然是逆转。所以，网上不难看到，很多医生为了迎合病人的愿望，也直接宣传可以把萎缩性胃炎逆转，于是，通过治疗，使萎缩性胃炎逆转，就成了病人和有些医生的共同目标。但事实到底怎么样？把萎缩性胃炎的治疗目标定为逆转合适吗？

确实现在随着医疗水平的进步，以前一些不容易治愈的疾病，现在也把临床治疗目标做了调整。比如，乙型肝炎就可以通过治疗出现表面抗体，达到临床治愈。再比如溃疡性结肠炎通过治疗，达到粘膜愈合等等。那为什么萎缩性胃炎的治疗，各类指南都没有提出逆转作为疗效评估的标准或确定为治疗的目标？

这是显而易见的，因为萎缩性胃炎的逆转其实是很困难的。所以，萎缩性胃炎的诊疗指南中，最后强调更多的是如果规范随访和定期复查。

其实萎缩性胃炎治疗如何更科学合理的确定治疗目标还是值得探讨的。我们不妨这样来制定治疗的目标。

第一，基本目标：解决临床症状，提高生活质量。很多萎缩性胃炎因为长期收到疾病困扰，不但有胃疼、胃胀、食欲不振、大便稀塘等等消化道症状，还伴随消瘦、失眠等等问题，往往严重影响生活质量。我们通过临床治疗，特别是中医药治疗，可以很好的解决病人的症状，提高病人的生活质量。

第二，主要目标：控制病情，预防癌变。萎缩性胃炎和肠上皮化生属于胃粘膜癌前状态，发生胃癌的风险相对较大，所以病人最担心的问题就是癌变。其实萎缩性胃炎通过合理治疗、改变不良生活习惯，注意定期复查，完全可以达到控制病情、预防癌变的目的。比如幽门螺杆菌的根除、西药叶酸片、胃粘膜保护剂的使用、中医中药治疗，都可以很好的控制病情。而规范的随访、定期复查胃镜，以及胃镜下一些新技术的使用，可以及时发现和治疗早期病变，从而达到阻断癌变的目的。

第三，理想目标：逆转胃粘膜萎缩、肠上皮化生。我把这个目标姑且称为理想目标。既然称为理想目标，也就是说其实是不容易达到的目标。当然，确实有不少病人通过治疗，特别是中药治疗，萎缩性胃炎、肠上皮化生逆转了。但逆转率最多也就百分之六十，这已经是非常不错的疗效了。而这中间也存在一些因为活检部位不同等等因素造成的误差。也有些病人因为不注意保养，会出现反复。

最近我无意中看到一个肾病专家谈到慢性病治疗疗效问题，他认为，慢性病病情稳定就是有效，有不少慢性病，其疾病本身的特点决定了不可能完全治愈。其实萎缩性胃炎也是这样的。

有些病人长期被萎缩性胃炎困扰，通过中药治疗，临床症状完全消失、生活质量明显提高、病情也得到很好的控制，其实这也是不错的疗效啊。但因为复查胃镜萎缩性胃炎没有逆转，就感到非常失望，甚至误认为不逆转，就一定会癌变。于是非常焦虑，盲目转而去寻找“逆转”的良方。

所以，我们有些医生也把逆转确定为萎缩性胃炎的治疗目标，甚至宣称可以保证逆转萎缩性胃炎、肠上皮化生，这是非常不科学和不可取的。甚至因为错误宣传从而导致医源性焦虑。