爱运动的青少年髋关节痛？小心是髋关节撞击综合征

发表者：孙友强人已读

当代社会提倡全民运动，有越来越多的年轻人参与到各类运动中来，他们当中有一部分人由于运动过多或者运动方式不当等原因，导致髋关节出现疼痛等症状。去医院骨科门诊检查，常常有医生跟他们说：“骨头没问题，可能是滑膜炎，先回去休息，注意避免剧烈运动”。他们很多时候并未得到确诊，虽然辗转多家医院，症状仍然没有缓解，逐渐变得非常焦虑。

这种常发生在喜欢运动的青年、甚至是青少年患者中的髋关节疼痛，大概率是髋关节撞击综合征（Femoroacetabular impingement, FAI）。FAI是以髋关节解剖结构异常为特征的疾病，这种异常导致股骨近端和髋臼边缘间的撞击，损害髋臼盂唇和相邻的髋臼软骨，引起髋关节慢性疼痛，使得髋关节活动范围受限。

由于目前国内很多骨科医生对此病的认识尚存在不足，早期往往被误诊或者未被及时明确诊断。早在1936年，Smith-Petersen就有报道FAI；2003年Ganz等教授正式提出的概念，目前已逐渐得到公认。

FAI的发生机制：目前认为该病可能是由于自身髋关节发育不良、髋关节不稳或者过度的髋关节活动，使得髋关节髋臼软骨、股骨头颈区以及周围的肌肉组织之间发生撞击，损害关节盂唇，形成髋臼缘骨性增生（Pincer）和股骨头颈区骨性增生（Cam），进而产生髋关节疼痛、活动受限等一系列表现，影像资料见图一。

图一、典型FAI的X线及MRI表现

FAI的临床表现：患者一般在无明显外伤诱因下出现间断或持续性的髋部疼痛，久坐、爬楼梯、进行髋关节旋转动作后常会诱发疼痛甚至加重，且多伴髋关节活动受限。特别是在屈曲内收内旋、屈曲外转外旋时受限明显；随着疾病的进展, 患者还可能出现臀后方或大转子周围疼痛，表现为间歇性钝痛，也可出现弹响、打软腿等症状。

临床上，根据患者X线片或者CT上的髋臼和股骨头颈区的骨性增生表现，FAI可分为单纯Pincer型，单纯Cam型，以及混合型三类，其中临床上绝大部分患者为混合型，见下图二。

图二、髋关节撞击综合征分型

友情提示：对于青年、青少年髋关节痛伴有活动受限的患者，建议去医院运动医学科或关节骨科门诊就诊，行X线片及MRI检查，如果检查提示有盂唇损伤，髋关节存在撞击的表现，可先行保守治疗，如果保守治疗3个月到半年以上均无明显好转，且患者又有运动需求，建议行微创髋关节镜手术。

微创髋关节镜手术一般在腰麻下进行，只需在髋关节周围开2-4个0.5cm的微创小口，就可以完成镜下撕裂的盂唇缝合，磨除髋臼及股骨头颈部增生的骨赘，缝合切开的髋关节囊。这些镜下操作可减少髋关节各项活动时可能发生的再次撞击，避免损伤盂唇，从而消除疼痛，恢复髋关节活动。患者一般术后第二天即可扶拐下地，2-3个月可正常活动，6个月-1年后可基本恢复运动。

病例展示：

王某，男，34岁，平时热爱打篮球、羽毛球等运动；左髋疼痛3年，伴有活动受限，髋关节疼痛不适症状反反复复，影响日常生活，保守治疗半年多无好转；行“左髋关节镜检+盂唇缝合+髋臼及股骨头颈成形+关节囊提拉紧缩缝合+滑膜切除术”，术后3个月，左髋关节无明显疼痛症状，活动度明显改善。手术步骤如下：

步骤一：患者躺在牵引床上牵引后，行髋关节切口术前标记，穿刺针在C臂透视下进入髋关节腔内，透视下避免损伤盂唇组织。如下图三所示：

术前消毒铺巾

图三：术前准备及入路建立

步骤二：术中充分暴露髋臼窝及Pincer增生处，磨除髋臼窝骨赘，行Pincer成形后，髋臼软骨内缘植入可吸收锚钉进行盂唇缝合（一般3-5枚可吸收锚钉）；行股骨头颈区前侧、前外侧，后外侧充分成形；最后进行关节囊提拉紧缩及关节囊缝合，关闭切开。如下图4所示：

图四：术中髋关节镜下操作过程

该患者术后3月复查，X线及CT提示Pincer及Cam成形后可见骨性增生已消除，MRI提示盂唇及关节囊已愈合，关节腔内无积液；髋关节已无明显疼痛，活动受限明显改善。影像资料如下图五所示：

图五、术前术后X线、CT及MRI

结语：对于存在髋关节疼痛的青年、青少年患者，请到正规医疗单位运动医学科就诊，行X线片、CT及MRI检查，明确诊断最为重要。如果确诊为FAI，在尝试过保守治疗后无明显好转，可行微创髋关节镜手术，该手术从根本上解决患者问题，可消除髋关节疼痛、活动受限等情况，改善生活质量，延缓髋关节骨性关节炎的发生。我院运动医学科是广东省内单独开设运动医学专科的少数几家综合医疗单位之一，掌握髋关节镜核心技术，希望为广大FAI患者解除病痛。