小小咽喉痛，竟然能致命：警惕成人急性会厌炎

成人的呼吸道常常以环状软骨下缘为界，分为上呼吸道和下呼吸道两部分组成。环状软骨的体表投影大约相当于我们的喉结下方2-3cm的位置。上呼吸道包括鼻腔、鼻咽、口咽及喉咽部，上呼吸道基本分属耳鼻喉科范畴。

正常成人经鼻或者口呼吸时，气流经鼻腔加温加湿作用或者经过口腔进入喉腔，经过声门裂，即上呼吸道最狭窄之处，进入气管及各级支气管，最后到达肺泡。

上呼吸道是气流进入肺部进行换气的必经门路，上呼吸道的最狭窄处为声门裂，声门裂是呼吸时双侧声带外侧扩张而形成的等腰三角形裂隙，正常成人声带长度大约1.7-2.0cm左右，声门裂附近组织病变极易导致上呼吸道阻塞，引起严重的肺通气障碍，进而引起严重并发症。其中，急性会厌炎是成人上呼吸梗阻疾病中发病凶险，进展迅速的一种疾病，往往因炎症或痰液刺激致喉痉挛或诱发迷走神经反射，导致心跳呼吸骤停，进而导致窒息、缺氧危及生命。

上呼吸道示意图

会厌位于喉咽部，位置较深。正常张口时，会厌是无法窥及的，会厌的检查需要借助间接喉镜或者纤维喉镜。会厌由会厌软骨及覆盖粘膜组成，位于舌骨及舌根后面，在喉入口之前，上宽下窄形如树叶；下端借甲状会厌韧带连接于甲状软骨交角内面上切迹下方，上缘游离，在成人多呈圆形，平展，在儿童则其两侧缘向内卷曲，较软。会厌为喉入口的活瓣，吞咽时会厌向前下封闭喉入口，保护呼吸道免受食团侵入。

性会厌炎是以会厌为主的声门上区喉粘膜的急性炎症，此类炎症不仅累及会厌，同时或多或少地波及声门上区各结构，因此也称为“急性声门上喉炎”。主要表现为会厌及杓会厌襞的急性水肿或伴有蜂窝织炎性变，因会厌的静脉血流均通过会厌根部，因此会厌根部如受到炎性浸润的压迫，使静脉回流受阻，会厌将迅速发生剧烈水肿，且不易消退。炎症累及声带者极少见。

对于过敏因素所致急性会厌炎则有相应食物或药物过敏史，短期内接触史、吸入或食入史，常反复发作，以咽部堵塞感、说话含混不清为主要临床表现，但声音无明显改变，多无咽痛症状，多无前驱上呼吸道感染病史。

性会厌诊断并不困难，临床症状以咽痛、吞咽困难、讲话含混而声音无改变，间接喉镜或纤维喉镜下观察到会厌粘膜充血、红肿或苍白水肿，会厌膨胀呈半球形遮盖声门，基本可以确诊急性会厌炎。

在仅有咽痛、吞咽困难，咽部堵塞感，检查见会厌充血，轻度肿胀，无明显呼吸困难的患者，积极控制感染的同时，使用大剂量激素减轻会厌水肿，大都预后良好。此外，亦有学者建议肾上腺素联合激素雾化以改善喉痉挛，也有学者认为雾化吸入等外源性刺激有加重喉部刺激，诱发气道梗阻可能。

对于伴呼吸困难的患者，业内普遍采用徐荫祥的喉阻塞引起的呼吸困难分度标准，指导治疗。喉梗阻一、二度患者，积极病因治疗为主；三度的患者，在严密观察患者病情基础上，试用药物及给氧，持续心电脉氧监测，敏感抗生素抗感染及激素冲击治疗，大部分患者，经过积极治疗，多可缓解。 对四度呼吸困难，或者三度呼吸困难经积极保守治疗后密切观察无效、或病情进展，或突发喉痉挛、心跳呼吸骤停的患者，紧急人工气道建立是确保患者生命安全的第一步。首选气管切开或高位气管切开，尽管《临床麻醉学》及《实用耳鼻咽喉科学》将喉头水肿、喉部肿瘤列为气管插管禁忌症，但随着麻醉技术进步，可视喉镜及经鼻插管技术发展，气管插管在上气道梗阻中也成为可能。

正常及梗阻的喉头，图片来自ENT时空

急性会厌炎的诊治方面更多在于引起医务工作者及广大患者的重视，咽痛患者多就诊分散，耳鼻喉科、急诊科、内科、呼吸科、甲状腺甚至老年科，都有涉及。对于以咽痛为主诉就诊的患者，一定需追问有无吞咽不利，有无咽部堵塞感，有无胸闷、气促及呼吸困难情况，有无过敏史及近期接触史，由于炎症不波及声带，故患者音色大都正常。常规张口口咽部检查见粘膜颜色轻度充血或正常，往往给你症状和体征不太相符合的情况，对于此类心存疑惑的患者，一定建议请耳鼻喉科医生做一个间接喉镜检查看一下会厌及喉部粘膜情况。

对于基础情况良好的患者而言，疲劳、抵抗力下降、烟酒辛辣食物刺激或过敏因素的存在是最为常见的诱发因素，而发病后的咽喉疼痛也往往以为是小问题，以为随便吃点消炎药物就好，忽略大意，缺少对该病风险及危害的正确认识。针对此类人群，我们建议避免过度疲劳、饮食调节，有意识的熟悉常见危险疾病的科普知识，遇到问题，及时就医。

对于患有部分慢性疾病的中老年患者而言，慢性疾病控制欠佳，体弱，免疫功能低下为感染急性会厌炎的诱因，又为该病迁延不愈、病情难以控制的主要影响因素。常见的慢病如哮喘、贫血、高血压、糖尿病、肝肾功能不全等等。控制欠佳的慢病患者多有免疫功能低下或缺陷，比如贫血患者大分部有免疫功能障碍，愈合能力下降，贫血所致血液的携氧及供能减弱，即使在积极治疗的前提下，炎症的愈合大都迁延缓慢。而常见的血糖升高的患者，糖分为细菌最为喜爱的生长环境，糖尿病患者大都存在免疫低下、愈合能力下降的情况，体液内的高糖又促使细菌增殖旺盛，不少文献提示，对于急性会厌炎合并糖尿病的患者，病情的发展容易受血糖波动的影响，而疾病的恢复大都建立在血糖的控制的基础，且疾病治疗时间较长，反应较差。

急性会厌炎属于起病迅猛，病情发展快，给医生的时间非常之少，而对于合并此类慢性疾病的患者，慢病的改善并不是一朝一夕可以调整到位。故而，建议伴慢性疾病的中老年患者，一定注意生活中积极控制血压、血糖、血脂，改善内环境稳定。我们在处理患者病情时，经常有患者心存疑惑：“我只是喉咙有点疼，医生只要给我看喉咙就好”。其实我们人体是由各个器官组成，各个脏器功能良好，才能协调合作，才能对外界疾病具有良好的抵抗力。

故而，健康的体魄、慢性疾病良好的控制才是对抗病魔的根本。