保留胰腺功能手术之——胰腺中段切除术

胰腺是人体重要的消化器官，具有内、外分泌两大功能。其内分泌功能保证机体血糖平稳，外分泌功能保证我们食物吸收良好。作为消化器官，胰腺分泌胰液进入肠道。胰液中含有蛋白酶、脂肪酶等多种消化酶，和胆汁、胃液起共同消化食物的作用。当机体胰液分泌量减少时，人体对脂肪和蛋白质的吸收能力大大减弱，常出现腹胀、腹泻、脂肪泻、便秘等多种消化道症状。胰腺含有大量胰岛细胞，当机体血糖过高时，胰岛B细胞能分泌胰岛素将血糖降到正常值；血糖过低时，胰岛A细胞又能分泌胰高血糖素升高血糖。因此，人体的血糖虽然一直在波动，却总能在正常范围以内。如果胰腺损毁严重，如大型胰腺手术以后，胰岛细胞减少过多，胰腺内分泌功能受损严重，病人常出现糖尿病“三多一少”症状，需要及时到内分泌科进行糖尿病用药指导。

涉及胰腺的手术往往较大，传统术式如胰十二指肠切除术、远端胰腺切除术，切除的胰腺组织较多，部分患者术后胰腺功能受损较大，需要长期口服胰酶制剂和糖尿病药物，远期生活质量不高。对于传统术式带来的胰腺功能不足的缺点，多种保留胰腺功能的手术应运而生，如针对小体积肿瘤的胰腺肿瘤剜除术，针对胰颈部肿瘤的胰腺中段切除术等。

胰腺中段切除术是一项针对胰颈部良性或低度恶性肿瘤的手术方式，最早可以追溯到1982年。其简要的手术过程如下图所示，在将含有肿瘤的一部分胰腺组织切除后，剩余的两份胰腺，一份予以残端缝合关闭，一份和小肠作吻合，将胰液直接导入小肠。该手术方式相对胰体尾切除术保留了更多胰腺组织，患者术后发生内外分泌功能不全的风险明显降低。一项涉及963名病例的研究中，胰腺中段切除术术后患者内外分泌功能不全的发生率分别为5.5%和11.9%，显著低于胰体尾切除术（23.6%和19.1%）。然而，由于存在消化道重建（胰肠吻合），胰腺中段切除术不仅手术难度更大，术后胰瘘风险较胰体尾切除术也明显升高。不同研究中，胰腺中段切除术胰瘘发生率在0-65%之间，高于胰体尾切除术胰瘘发生率（2-32%）。因此，保留功能的手术对外科医生提出了更高的要求。

腹腔镜手术相对开放手术创伤小、出血少，患者术后疼痛感轻，恢复快。目前临床上已常规开展诸如腹腔镜胰体尾切除术、腹腔镜胰腺肿瘤剜除术等术式。腹腔镜胰腺中段切除术最早开始于2003年，但由于存在胰瘘发生率较高、需要进行消化道重建、腹腔镜技术学习曲线长等问题，目前国内仅有少数中心能常规开展该术式。

我们团队长期从事胰腺良恶性肿瘤的外科治疗及综合治疗，拥有丰富的胰腺肿瘤临床诊疗经验。团队目前已开展了大量、多类型的胰腺肿瘤手术方式，从最初创伤较大的开放、规则性肿瘤切除，到现在更加精准、个体化的微创、保留胰腺功能的手术。通过我们的努力，希望能帮助患者得到最合适、规范的治疗，延长患者生存期，提高患者生活质量。

图源：网络

参考文献：

1． Lacono C, Verlato G, Ruzzenente A, et al. Systematic review of central pancreatectomy and meta-analysis of central versus distal pancreatectomy. Br J Surg. 2013 Jun;100(7):873-85. doi: 10.1002/bjs.9136. PMID: 23640664.

2． Santangelo M, Esposito A, Tammaro V, et al. What indication, morbidity and mortality for central pancreatectomy in oncological surgery?A systematic review[J].Int J Surg, 2016, 28:S172-S176.