112. 眼睑汗腺癌的手术治疗＆眼睑恶性肿瘤术后随访的重要性

在眼睑恶性肿瘤中，基底细胞癌，鳞状细胞癌，睑板腺癌和皮脂腺癌发病率相对高，多数眼科医生遇到过。

但是眼睑Merkel细胞癌，汗腺癌等恶性肿瘤发病率很低。今日演示的汗腺癌病例是笔者遇到的第三例，前两例均早期发生同侧淋巴结转移。所谓汗腺：即是我们出汗时分泌汗液的腺体。

就诊时局部外观，箭头处可以扪及肿物

本例患者第一次手术半年前在外院进行，病理报告提示切缘阳性，术后局部肿物逐渐增大。

外院第一次术后病理会诊结果，有明确扩大手术指征

第一次术前照片其实很重要，翻拍自患者手机，隐约可见肿物隆起部位

对于腺癌来讲，因为放化疗不敏感，手术切除彻底非常重要，并且在后续随访中要特别注意有无淋巴结及远处转移。

本次手术计划切除范围，含第一次手术区域

术中界定切除范围需要经验，尤其是二次扩大手术。有时需要“更多安全切缘而不放过一个肿瘤细胞”。既往手术过的区域需要一并切除。

切除后遗留的巨大眼睑组织缺损

自体上臂内侧取材植皮修补缺失

本例患者虽然植皮范围较大，但由于颜面部血供丰富，植片存活良好。

拆线前皮肤植片良好

术后两周拆线后闭合情况，伤口愈合后会越来越不明显

切缘阴性，局部仍需要高度警惕

术后检查显示尚无转移病灶，但患者必须严格密切随访。

1、有无局部无痛性肿块不断增大；

2、同侧耳前、耳后、颌下、颈部淋巴结有无增大；

3、必要的影像学检查排除局部、眶内以及全身有无转移病灶

一旦发现，及时处理依旧重要。