膀胱阴道瘘——经阴道膀胱阴道瘘修补术

膀胱阴道瘘属于膀胱与阴道的异常通道，导致尿液从阴道不自主漏出（图1）。对于新发且瘘口小的膀胱阴道瘘，可尝试行保守治疗，包括停留尿管、抗感染及加强营养。但成功率不高，大部分膀胱阴道瘘均需要行手术治疗。

膀胱阴道瘘的手术治疗方式多样，包括：经腹、腹腔镜及经阴道途径等。早期，大多开展经腹开放手术，需要开大口子，切开皮肤、皮下及肌层。并且，术中需经过曾经手术的区域，往往粘连严重，损伤周围器官的风险高。另外，经腹手术，患者术后肠道恢复慢，进食时间可能延后，术后营养补充不及时，不利于伤口愈合等。后期虽然有腹腔镜的手术开展，但因术中粘连，腹腔镜手术难度的，且腹腔镜下缝合的要求高，具有很大的挑战。经阴道途径的膀胱阴道瘘修补术，术中暴露清晰，直达瘘口，术中缝合确切，补瘘成功率高。不仅如此，经阴道途径手术创伤小，患者术后恢复快，术后第1天即可进食，达到出院标准。

目前，我中心为国内较早开展经阴道途径行膀胱阴道瘘修补术，积累了大量的经验。目前补瘘成功率高（高达82.4%，相比既往经腹途径的成功率还高，后者补瘘成功率80.8%）只要阴道条件可，术中暴露良好，有条件完全分离瘘口周围疤痕组织，彻底切除疤痕，均可考虑行经阴道途径修补瘘口。