一个遗尿症孩子妈妈的求医心路

2021年暑假，我的肾内科专家门诊，迎来了一位满脸愁容的妈妈，带着一个男孩就诊。男孩给我的第一印象，就是沉默不语，始终低着头，看着地面，与身边的人完全没有眼神的交流。

妈妈告诉我：“贾医生，我的儿子今年8岁了，从小就尿床，我们想着，孩子哪有不尿床的，大了应该就会好了。没想到的是，现在三年级了，晚上还经常尿床，每个星期都有2~3个晚上，都会尿湿。最近，情况越来越严重，每天都会尿床，我必须每天晚上闹钟定时，起来2次，叫醒他起来去厕所，我和孩子晚上都睡不好。这样下去真不是办法，孩子睡不好，白天上课没精神，我白天上班也没心思，工作效率也大打折扣。真不知道该怎么办了。”

望着焦虑不安的妈妈，和在一旁依然低头一言不发的孩子，我一边安慰，一边详细询问了孩子的尿床情况、白天排尿情况及饮水习惯，并且给孩子做了尿常规等相关检查。

我转向孩子问：“小朋友，你白天小便多不多呀？会不会尿急，或者尿湿裤子呢？”

孩子嘴里嗫嚅着，却始终没有回答我的问题。妈妈着急地推了他一把：“你快回答医生啊，这么大还尿床，丢不丢人！”孩子更加沉默了。

我立即阻止了妈妈的行为：“孩子自己也不想尿床的，这是一种疾病，就像没有人希望自己发烧一样，我们不能责怪打骂孩子，要鼓励他们积极治疗，尿床是可以治好的。”

在进一步的了解后，我得知孩子白天的小便次数也很多，还有尿急的情况，有时憋不住会尿湿裤子。

我给孩子妈妈的建议是：先回家，认真记录排尿日记，同时，晚上睡前不要摄入任何液体（孩子有睡前喝牛奶的习惯），可以改为早上喝，并且两周后回来复诊。

两周后，妈妈带着孩子，又来到了我的诊室复诊。看上去，这位妈妈的心情没有初诊时那么焦灼了，语气也平和了不少：“贾医生，孩子这两周晚上尿床有好转，但是每天晚上还是要叫醒一次，按照您的嘱咐，睡前已经不喝牛奶了，这是我们按要求记录的排尿日记，接下来该怎么治疗，才能完全不尿床呢？”

我仔细查看并分析了排尿日记，正常8岁的孩子，预计膀胱容量是270ml，夜间标准总尿量为351ml，然而，在我面前这个8岁的男孩，一晚上的尿量达到了380ml左右。排除了其他疾病的可能性后，我向妈妈解释：“通常情况，孩子尿床，主要是因为夜间尿量过多，您的孩子就属于这种情况。这与夜间抗利尿激素分泌不足有关，还有膀胱容量偏小，继续调整以后的生活方式的同时，可以给孩子加用一个口服药物——醋酸去氨加压素（弥凝），这个药物可以帮助孩子补充夜间抗利尿激素的不足，从而达到减少夜间尿量的目的。”

同时，我也向妈妈强调了服用药物的注意事项，妈妈很认真地听完后，带走了我桌上的“去氨加压素服用方法”卡片。

服药2周后，妈妈带着孩子第三次来门诊。这次，妈妈很开心，告诉我说：“服药后半个月只尿床一次，而且晚上自己会醒来解尿，效果很明显，早知道可以吃药治疗，应该早点来看病。”

经过3个月的巩固治疗，每个月一次规律随访，逐渐减量1个月，这个孩子完全没有尿床，最后停药前来门诊，妈妈的感激之情溢于言表，而我，也第一次在这孩子的脸上，看到了本就应该属于他的笑容。从第一次来看病时的闷闷不乐，到后来的活泼开朗，孩子好像换了一个人，作为医生，我感到很欣慰。作为一个医者，我们医治的，不只是疾病，更加是患者的心理，能够帮助孩子重拾自信的笑容，是对我们工作的最大认可与激励。

这个妈妈为孩子的求医经历告诉我们，尿床绝不是孩子的错，只有家长充分认识到遗尿的危害，通过医生、家长、孩子的共同努力、相互配合，儿童遗尿症是有医可寻、有药可治的，希望遗尿症孩子早诊断、早治疗，迎接美好的明天。

贾黎红 主任医师

杭州市儿童医院 肾内科

门诊时间：周二上午、周三全天、周日上午