亚甲炎疼痛难忍，该不该使用激素？怎么用？

亚急性甲状腺炎简称亚甲炎，一般认为亚甲炎可能是病毒感染或病毒感染后的炎症引起的。临床上发现，许多亚甲炎患者在发病前2-8周常有上呼吸道感染病史。

虽然亚甲炎可以出现一过性甲亢的症状如心慌、多汗等，但最困扰患者的主要还是亚甲炎引起的剧烈颈部疼痛，绝大多数亚甲炎患者到医院就诊就是因为颈部疼痛。

疼痛可能局限于颈部甲状腺区域，但是也可放射至耳部、颌部、喉部、上胸部，在咳嗽或头部活动时疼痛可加重。此外甲状腺有十分明显的触痛，手按压在颈部甲状腺部位，患者常常无法忍受，会避开医生的按压。

那么问题来了，对于疼痛难忍的亚甲炎，难道我们只能对患者说：“亚甲炎是可以自愈的，你忍一忍，亚甲炎自己会好的……”

其实，我们也可以让患者对它说“不！”

不同情况该如何处理？

• 如果患者的颈部疼痛轻微或就诊时疼痛已经缓解的话，此时确实可以不予处理，定期复查就可以。
• 但是，如果患者存在轻度或中度的颈部疼痛不适，此时可以使用非甾体类抗炎止痛药如消炎痛、布洛芬等。
• 如果服用抗炎止痛药治疗2-3日，颈部疼痛无改善，此时需停用抗炎止痛药，立即启用糖皮质激素如泼尼松的治疗。
• 此外，如果患者存在比较严重的颈部疼痛和明显的全身性症状如高热等，则一开始就可以使用激素治疗。

激素治疗对缓解亚甲炎引起的颈部疼痛效果十分明确，如果确实是亚甲炎引起的颈部疼痛，一般服用激素1-2顿后颈部疼痛基本就可以消失，患者自觉症状会有明显的改善。

但是切记，亚甲炎激素治疗一定要规范足量！

在门诊经常遇到亚甲炎患者由于激素治疗不规范，导致患者服用了激素，疼痛虽然有缓解，但是没有彻底缓解，更为麻烦的是，激素无法减量，激素减量到一定剂量时颈部疼痛就复发。

如何正确使用激素治疗？

首先，使用激素前，建议查一下患者的肝炎病毒指标和乙肝DNA复制，排除活动性肝炎，以免使用激素后加重肝炎病情！

第二，排除激素使用的禁忌症，如果存在结核、消化道溃疡等激素的禁忌症，激素则不能使用！

第三，激素治疗开始一定要用足量，如泼尼松一般开始每天剂量要用到30-40mg （6-8片），等发热、颈部疼痛等症状缓解后再逐渐减量，切记减量不要太快，总疗程大概2个月左右。这样既有效，同时激素副作用也少。

最后，如果激素减量过程中疼痛复发，则恢复至前一剂量，并维持该剂量约2周，然后重新尝试逐渐减量，而再次减量时，激素剂量减少要更少。

临床上有的医生担心激素的副作用，开始没有用足量的激素，而是用小剂量的激素，同时激素减量又太快。这样做的后果往往是因为激素没有用足量，既不能很好地控制颈部疼痛等亚甲炎的症状，同时因为激素剂量小，导致激素服用时间延长，激素很难停用，最终反而增加激素发生副作用的可能性。

所以，对于疼痛难忍的亚甲炎，我们可以告诉患者无需硬扛，在排除激素禁忌症的前提下，规范合理地使用激素，对亚甲炎颈部疼痛及其他症状的缓解是很快而且有效的！