垂体瘤术后脑脊液漏，请北京专家再经鼻补漏后双眼失明脑积水并颅内感染，腰大池引流致脑室粘连...

垂体瘤术后脑脊液漏，请北京专家再经鼻补漏后双眼失明脑积水并颅内感染，腰大池引流致脑室粘连，在李小勇脑脊液科治疗后4年生活基本正常

患者男，68岁，河南省开封市人。

一、李小勇脑脊液科入院前病史

患者于2014年4月25日，因时有视物模糊，到当地的第1家河南省开封市某医院查头颅CT（图-1）后考虑可能是垂体瘤，因症状能自行缓解并未特殊处理。

图-1：2014年4月25日头颅CT

4年后即2018年3月27日，因视力下降明显，再次到当地的第1家河南省开封市某医院，查头颅CT示垂体瘤变大（图-2），建议手术。

图-2：2018年3月27日头颅CT

为治疗垂体瘤于2018年4月9日，住入当地的第2家位于开封的某三甲医院，查头颅MRI检查确诊垂体瘤（图-3）。

图-3：2018年4月9日头颅核磁

入院第2天即2018年4月11日，进行了“经鼻蝶鞍垂体瘤切除术”，术中少量出血，但垂体瘤未能完整切除。

术后次日患者变得头痛明显，且双眼变失明了，查头颅CT示鞍区出血（图-4）。

图-4：2018年4月12日头颅CT

当天急诊行“鞍区凝胶海绵取出术”，术后右眼有光感，左眼失明，头痛好转。

第1次经鼻蝶鞍垂体瘤切除术后9天即2018年4月20日，按计划请来北京某医院专家再次进行了“经鼻蝶鞍垂体瘤切除+补漏术”，术前查头颅核磁示垂体瘤（图-5）。

图-5：2018年4月20日头颅核磁

术后3天，双眼失明，查头颅CT示脑室有扩张（图-6）。

图-6：2018年4月23日头颅CT

术后8天即2018年4月28日，出现尿崩，发热体温达38度左右，精神变差，肢体无力，查头颅CT（图-7）后给予补充激素治疗。

图-7：2018年4月28日头颅CT

经过补充激素治疗1周，尿崩好转，但仍发热，精神差，查头颅CT（图-8）后继续给予相关治疗。

图-8：2018年5月5日头颅CT

术后21天即2018年5月11日，联系内分泌科医生给予相关治疗，但治疗4天后即2018年5月15日，查头颅CT脑室又有扩张（图-9），仍间断出现发热。

图-9：2018年5月15日头颅CT

术后27天即2018年5月17日（第2家医院治疗38天），因病情不见好转，转至上级的第3家河南省郑州市某三甲医院治疗。

转院次日即2018年5月18日，进行了腰穿，测压力400mmH2O，脑脊液化验白细胞很高，检查后转入该院神经外科。

入院第3天即2018年5月20日，查头颅MRI检查示脑积水，室旁水肿（片子丢失）。

为缓解脑积水2018年5月22日，进行了腰大池引流，术后当天查头颅核磁示脑室有缩小（图-10）；术后次日精神状态也有些好转。

图-10：2018年5月22日头颅核磁

该院继续治疗23天，期间多次脑脊液培养示无细菌生长，多次给予鞘内注射万古霉素，静脉应用利奈唑胺等抗感染治疗，但仍间断出现发热（体温最高达39.1度），期间查头颅核磁示脑室又扩张（图-11）。

图-11：2018年5月30日头颅核磁

在第3家医院治疗28天后即2018年6月14日，病情一直未见好转，医生建议转至治疗脑积水和颅内感染更专业的北京的李小勇脑脊液科。

二、在李小勇脑脊液科治疗过程和结果

2018年6月14日（垂体瘤术后脑脊液漏，脑积水并颅内感染，间断发热，意识模糊2个月）转住入李小勇脑脊液科，入院时：卧床，体温38度，神志模糊；精神、饮食、夜眠差；大便需药物协助；背部携带外院腰大池引流袋，引流出淡黄色稍浑浊液体；双眼失明；入院时查头颅CT示脑室轻度扩大，脑室周水肿（图-12）。

图-12：2018年6月14日入院时

查头颅CT后当天进行了脑室腹部外引流术（图-13）。

图-13：2018年6月15日术后头颅CT

引流术后次日即2018年6月16日，引流管壁内有淡红色浑浊脑脊液（图-14）。

图-14：2018年6月16日

入院治疗5天即2018年6月19日，查头颅CT示脑室缩小（图-15）。

图-15：2018年6月19日头颅CT

入院治疗25天即2018年7月9日，查头颅CT示脑室缩小（图-16）。

图-16：2018年7月9日头颅CT

入院治疗39天即2018年7月23日，常规查头颅CT示脑室基本正常（图-17）。

图-17：2018年7月23日头颅CT

入院治疗42天即2018年7月26日，体重已正常1月，意识完全清楚，精神、饮食也变正常，但引流管壁内仍有白色絮状物（图-18），查头颅CT示左侧脑室稍有扩张（图-19），考虑脑室有粘连，但患者无症状，建议继续观察。

图-18：2018年7月26日

图-19：2018年7月26日头颅CT

入院治疗50天即2018年8月3日，患者变得嗜睡，查头颅CT示左侧脑室扩张（图-20）。

图-20：2018年8月3日头颅CT

入院治疗55天即2018年8月8日，患者出现失语，大小便失禁，急查头颅CT示左侧侧脑室及颞角明显扩张，当天进行了左侧侧脑室腹壁外引流术（图-21）。

图-21：2018年8月8日头颅CT对比

入院治疗58天即2018年8月11日，两侧引流出的脑脊液颜色有差别，两侧脑室不通（图-22）。

图-22：2018年8月11日

入院治疗69天即2018年8月22日，言语变正常，大小便也变正常，但左侧脑室引流出的脑脊液浑浊（图-23）。

图-23：2018年8月22日

入院治疗77天即2018年8月30日，变得能坐轮椅活动，能遵嘱活动，言语交流正常（图-24）。

图-24：2018年8月30日

入院治疗116天即2018年10月8日，引流出的脑脊液仍有絮状物（图-25）。

图-25：2018年10月8日

入院治疗152天即2018年11月13日，病情好转为：言语正常，饮食正常，能自己站立，走路稍不稳需家属扶着（图-26）。

图-26：2018年11月13日

待脑脊液各项化验正常后即2018年11月20日，进行了脑室腹腔分流术（图-27）。

图-27：2018年11月21日头颅CT

2018年12月6日（李小勇脑脊液科治疗175天）出院，出院时：意识清楚，精神状态良好，自己走路变基本正常（图-28），但遗留垂体瘤术后双眼失明；出院前头颅CT示未见异常（图-29）。

图-28：2018年12月6日

图-29：出院前头颅CT

三、出院后随访

出院后4个月即2019年4月20日，在当地医院查头颅CT（图-30）后通过微信发来，家属叙述患者身体基本正常，建议定期复查。

图-30：2019年4月20日头颅CT

出院后3年零5个月即2022年5月，家属通过微信发来视频和照片：肢体活动，饮食，言语交流基本正常，但仍遗留了垂体瘤术后双眼失明（图-31、图-32）。

图-31：2022年5月

图-32：2022年5月