纤维肌痛症与认知行为干预

纤维肌痛综合征(fibromyalgia syndrome，FS)是一种原因不明的慢性疼痛性疾病，以广泛疼痛和发僵为特征。主要临床表现为广泛对称的肌肉骨骼疼痛、僵硬，伴有失眠、心理障碍，女性多见，发病率1％～5％。一般好发于25～65岁的青壮年及女性患者，其病因机制尚不清楚。一般认为患者具有情绪不稳定，有明显的神经质、内向性性格特征。发前或病中有不同的应激源，在精神紧张、焦虑、生活无规律时会加重病情，受到心理社会因素刺激后，会出现负性心理反应，通过神经、内分泌和免疫系统中介途径引起机体生理机能改变。慢性疼痛，长期承受痛苦，多伴有焦虑、抑郁、睡眠障碍等精神症状，严重影响生活质量，甚至对治疗失去信心。认知干预和行为干预是一种有效的治疗方法。

1认知干预：通过改变思维和行为的方法改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理疗法。以个体和集体治疗相结合的方式进行，每周1～2次，每次40 min，持续12周。

1）详细了解病史，鼓励患者表达自己不愉快的感受和情绪，如“我为什么得这种病”，找出

患者不符合逻辑的负性自动化思维。

2）向患者讲解认知治疗的基本观点，帮助患者分析负性自动化思维中某些错误观念造成的认知歪曲，使患者在更深的层次上领悟到情绪问题是由于不合理思维造成的。

3）使患者明确不合理思维对FS的危害，促使患者面对现实，正确对待疾病，积极配合治疗及护理。

4）布置认知性的家庭作业，要求患者以报告的形式写出情绪困扰和行为不适的具体表现、与这些反应相对应的诱发性事件，帮助患者进一步摆脱原有的不合理思维，使新认知得以强化。

2行为干预:呼吸配合、骨胳肌放松.训练和想象训练,患者躺在床上，轻闭双眼，自然地做几次深呼吸，集中注意力，从头顶到脚底或从脚底到头顶按顺序逐一放松各个部分的肌肉，想象全身肌肉放松好象刚刚泡过澡一样舒服，想象自己的身体正在康复，每次30 min，第1周每2 d 1次，第2周起每周2次。

认知治疗是通过理论分析患者存在的问题，解决情绪和行为上的问题，让患者认识自己疾病的表现及特点，了解错误认知的原因及危害性，建立理性的认知观念，学会新的应对方式，其症状也就随之改善，并且增强治疗疾病的信心。行为训练，使患者身体放松，从而达到身心上的松弛，有利于缓解焦虑、抑郁等负性情绪。随着不良情绪的消退，疼痛也逐渐减轻。