浅谈中医“肝升肺降”理论

肝升肺降的理论出自《内经》，原文是“肝生于左，肺藏于右”，与西医解剖学对肝肺二脏的定位不同，中医很重视内脏的功能，大多数情况下讲到脏脑都是讲的功能概念而不是讲的解剖概念。比如“脾”，中医认为它是主运化的，也就是负责整个人体消化系统的功能，所有消化系统器官的功能都是“脾”范围，人要靠吃 饭消化才能活着，所以中医把脾称作“后天之本”。而西医认识脾只是一 个解剖概念的脏器，是一个内分泌器官，而中医更多的是讲功能概念的脏。

“肝生于左，肺藏于右”是从天人相应规律讲肝、肺功能特点的。前人在祭拜天地、神灵的时候必须向着太阳，即面南而背北，这样才能使体内阳气与自然界阳气融会贯通，对人体健康有利。而当人面向南方的时候，人体的左侧便为东方，右侧便为西方。按照中医五行理论，五方分别对应五脏，东方属木，对应的是肝脏:西方属金、对应的是肺脏:南方属火，对应的是心脏:北方属水，对应的是肾脏:而中央属土，对应的是牌脏。古人看到，每天日月从东方升到西方降，所以古人认为东方是主升的，西方是主降的，东方应肝，所以中医认为肝主升，西方应肺，所以肺主降，《内经》 的这一句话， 讲的正是肝气主升，肺气主降的道理。

天人相应，阴阳升降，是大的周天， 但人体内又有许多气机升降的小周天，如肝气的上升与肺气的下降:心火的下降与肾水的上升:脾气的上升与胃气的肃降等，以此维持着人体阴阳气机升降的平衡，只有这样人才能气血平和，身体健康。如果打破了这些平衡，当然就会导致许多疾病的发生。

就肝升肺降的特点来讲，表现为肝气从左上升，然后肺气从右降下，由此构成了一个气机的回路。也可称之为“龙虎回环”，如果肝气左升异常，所出现的胁痛反而多在左侧。但是如果肝气左升了，肺气不得右降，也会出现胁痛， 这种助痛往往就出现在右侧，就像电路一样，有来无回，构不成回路，电灯是不会亮的。临床上治疗肝胆病的胁痛，一般原则当然可以疏肝理气，但如果胁痛日久，尤其是右胁疼痛，就必须在疏肝理气的同时加入肃降肺气的药物。有些病人右胁久痛不止，按照肝升肺降的理论，一定伴有肺气不降的原因在内， 而此类患者一般会伴有大便的秘结不通，因肺与大肠相表里。 肺气不释，大肠就会蠕动缓慢，从而导致大便秘结。

“肝与大肠相通”这一理论源于《五脏穿凿论》，指的是大肠的传导糟粕功能与肝的疏泄功能相辅相成、相互影响。现代研究还发现肝脏与肠道的共同分化来源是胚胎时期的前肠，肝脏还是肠道相关淋巴细胞前体的来源 ，且以“肠肝轴”为中介，越来越多的研究发现肝肠常相互影响，肠道黏膜屏障可以阻止肠道内毒素进入肝脏，是肝脏防御系统的一部分，肠肝循环也可以看作肝升肺降这一大回环的部分体现。综合上述我们可以得知，肝升肺降理论为我们更好地看待疾病，了解疾病，治愈疾病提供了新的着眼点，临床治疗肝胆疾病，在疏泄肝气的同时，也要注意兼顾肺气，整体把控，辨证施治。