腰椎滑脱该做手术了

医生：现在跟着家里人一块走，一口气能走多远？100米？1000米？

患者：要是平道走，就能走100米

医生：像这个状况，对我们来讲就是可以做手术了。做手术，骨头（椎体）上就得拧钉子（椎弓根螺钉，钛合金）——把骨头复位（腰椎滑脱复位、固定、融合）。

（图1）

这是一个腰椎的CT（见图1），从侧面看腰椎。每一个四方块是一个骨头，我们称为椎体。左面是肚子这一边（腹侧），右面是后背这一边（背侧）。这个骨头之间排列的总体来说还是可以的，有一些椎间盘突出，但是这个红色线段指示的是椎体后缘，它的排列大概上下是连续的。

（图2）

这个是一个腰椎滑脱患者的CT（见图2），我们可以看到这个红色线段排列的有问题：第2个与第3个，第3个与第4个之间，有错动——这个红线之间是有错动的（腰椎滑脱）。

（图3）

红色箭头指示：一节骨头（椎体）往前跑了（滑脱），每一个箭头都是指的这一个，椎体向前有滑移，我们称为腰椎滑脱（见图3）。

（图4）

这个是MRI核磁/磁共振（见图4），MRI的侧面看红色的线段（也是椎体的后缘），也是显示它是有错动的。这是同一个病人的MRI。

（图5）

我们从侧面看腰椎，红色箭头指示的是腰椎滑脱+腰椎间盘突出的地方，黄色箭头指示的是轻微的腰椎间盘突出的地方，绿色箭头指示的是正常的腰椎间盘（没有突出），蓝色的箭头指示是神经（马尾神经）。红色箭头（腰椎滑脱+椎间盘突出）和紫色箭头（黄韧带肥厚）指示的地方，神经（兰色箭头）在这个区域被挤瘪了，神经边上正常应该有白色的缝隙，我们称为脑脊液，这个白色的缝隙没有了，神经被挤着拐着弯。

这个时候患者会出临床症状，就是我们医学上称为间歇跛性：走几十米或者几百米，患者就出现了腿疼腿麻，需要蹲一蹲、站一站，歇三五分钟之后，还能走这么远。同时骑自行车没什么影响，随便骑，躺床上就没事——就是走路走不远，就是典型的腰椎间歇跛行。（见图5）

做手术，骨科医生负责的是：腰背部切口，切除椎板，切除严重突出的椎间盘，打钉子（钛合金 椎弓根螺钉）固定椎体，腰椎滑脱复位——按照病情，选择固定融合的范围/钉子的数量。

螺钉一般不需要取出，可以终身使用。螺钉是钛合金的，可以继续做MRI磁共振。

腰椎滑脱手术，属于中等手术——老百姓说的是大手术。大概手术时间是1.5到2.5小时。做完手术以后的第二天允许下地，但是一个月以内卧床休息为主，每次起来5分钟，上个厕所，吃点东西，躺着休息为主，平卧侧卧趴着都行。

你的报告里头说，最重的是两个节段，但是别的节段都有小的问题。手术解决主要问题——两个（节段）为主。然后真做手术的之前，还需要完善检查，做更清楚的全面的检查。也可能按照实际情况修改手术方案。

微创不建议，估计效果不好，因为你之前累的太狠了，病情复杂严重。

（图6）

这张是术后腰椎X线片侧位（图6），螺钉固定融合，滑脱复位了，恢复挺好，走2000米，没问题了。

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