什么限制了血HCG增长？

案 例

x女士，33岁

该患者婚后未避孕未孕2年，走试管之路2年，生化妊娠3次，种植失败1次；

2020年10月IVF-ET未着床

2020年12月IVF-ET生化妊娠

2021年4月IVF-ET生化妊娠

2021年6月IVF-ET生化妊娠

外院完善检查：PS活性↓、膜联蛋白A2=52.64↑、膜联蛋白A5=52.64↑、APE=17.9↑、AECA(+)、抗β2结构域=28.08↑、NK毒性25:1=1：19↑，NK毒性50:1=1：23↑、TH1/TH2=23.91↑

初步诊断：复发性流产、不典型抗磷脂综合征、免疫异常、易栓症。

治疗后于2022年4月自然怀孕，孕期监测HCG生长缓慢，孕48天，可见卵黄囊，无胎芽、胎心，血HCG不增长，最终胚胎停止发育（HCG增长见下图）。行药物流产，胚胎染色体：22号染色体三体。

待完善子宫内膜毒性检查（见图），发现子宫内膜炎与子宫内膜局部免疫因子紊乱，CD38=1.00↑ CD56=8.21↑ CD163=5.54↑ CD57=1.27↑。

完全查清楚病因，给予宫腔灌注及其他综合治疗2个月后备孕，当月自然怀孕，HCG生长良好。如下图：（HCG增长见下图）。

HCG代表滋养细胞的增值与分化，不仅仅与胚胎的质量相关，还反映胚胎的活性；若胚胎周围环境不利于发育，限制了生长，滋养细胞不能分化，则HCG停止增长或下降。宫腔内的胚胎正常发育需要优良的种子和适宜的环境，其中任一因素异常均是胚胎停止发育的原因。

1、胚胎染色体异常

①遗传因素是最常见的原因，主要是染色体结构异常，表现易位、倒位、缺失、重复。

②高龄、代谢障碍、不良生活方式与环境污染（吸烟、喝酒、咖啡因、高摄入加工肉类、脂肪、糖类）。

③免疫紊乱对精子和卵子的影响也导致胚胎染色体异常。请关注文章《胚胎染色体异常，这个原因不容忽视》、《你的胚染为什么异常》。

2、改善胚胎生长的环境

①增加子宫供血

治疗典型、非典型抗磷脂综合征，避免微血栓形成；增加子宫动脉血流，改善子宫内膜容受性；

②了解宫腔环境

排除宫腔粘连、宫腔息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连，必要时行宫腔镜下宫腔粘连分离、息肉摘除、子宫肌瘤剔除术。

③纠正代谢障碍、内分泌异常

纠正维生素D低下、糖代谢异常、胰岛素抵抗、甲状腺功能异常、高泌乳素血症及其他内分泌异常。

④改善子宫内膜局部状态

通过子宫内膜毒性检查，了解子宫内膜局部免疫、炎症环境，通过抗炎、宫腔灌注治疗。

影响胚胎生长发育的因素往往是多方面的，包括遗传、内分泌、免疫、凝血大环境的因素，还有子宫解剖、子宫内膜免疫因子异常局部因素的影响，以上因素会影响胚胎染色体的分裂及自我修复，影响胚胎的质量，阻止胚胎正常发育，影响血HCG增长，导致胚胎停止发育。复发性流产患者，即使胚胎染色体的异常，不能单纯地考虑“优胜劣汰”，需要分析可能导致“优胜劣汰”因素，排除其他任何能影响胚胎的因素，我们要重视病因的筛查，只有全面检查，针对性地对每个因素治疗，才能获得良好的妊娠结局。