肘关节后外侧旋转不稳定

肘关节后外侧旋转不稳定(posterolateral rotatory instability,PLRI)由O’Driscoll等于1991年首次提出,是指肘关节在承受外翻、外旋及轴向应力时,肱尺关节半脱位、肱桡关节旋转脱位的状态。上尺桡关节保持完整,前臂尺、桡骨作为一个整体单元相对于肱骨远端向后外侧发生旋转。这也是PLRI与桡骨小头脱位的区别，桡骨小头脱位时上尺桡关节分离，而肱尺关节是完整的。这种不稳定常见于有肘关节脱位史的患者,损伤的外侧韧带结构未能完全愈合。患者主要表现为肘关节疼痛、弹响以及反复不稳定等,常不能完成双手支撑从椅子上站起或做俯卧撑动作。

PLRI时肘关节承受外翻、外旋及轴向压力

PLRI是由于肘关节后外侧的静力及动力稳定装置受损引起。静力稳定装置主要包括肘外侧韧带复合体(lateral collateral ligament complex,LCLC)、桡骨头及尺骨冠突。生物力学研究认为,LCLC是其主要的限制结构,桡骨头和尺骨冠突是主要的骨性限制结构。动力稳定装置包括跨越肘关节外侧面的肌群、筋膜束及其相应肌间隔。

LCLC主要由外侧尺副韧带、环状韧带、桡副韧带组成

创伤性PLRI 病变开始于外侧副韧带，可累及前后关节囊，直到累及内侧副韧带，关节周围软组织损伤形成环形称为Horii环。PLRI损伤分为三期，其中第三期又可分为3a、3b、3c期。

1.LUCL损伤伴暂时性半脱位。

2.前后关节囊损伤加LCL损伤

3.出现MCL损伤，关节完全脱位

3a：仅累及MCL后束，可复位全活动范围。3b：累及MCL的后束和前束，复位后避免最后30-45°的伸展。3c：内外上髁的肌腱附着点损伤。完全剥离所有软组织(韧带、关节囊和肌腱)，难以保持关节复位。

3c期患者复位良好并佩戴支架，但仍出现新的完全脱位

除此之外，肱骨外上髁炎松解术或暴露肘关节外侧和桡骨小头的手术入路也可继发医源性PLRI。外侧韧带复合体的慢性退变也可出现于长时间的肘内翻或长期过度使用，例如长期拄拐行走的患者。在这些慢性条件下，韧带被拉伸，丧失正常张力。肱三头肌的牵拉方向发生改变使尺骨产生外旋运动也是造成PLRI的重要原因，在全身多发韧带过度松弛的情况下，外侧韧带复合体也可出现先天性松弛。