经皮球囊压迫术治疗三叉神经痛的适应症、禁忌症、疗效如何？

适应证：

(1) 原发性三叉神经痛

PBC 对 原发性三叉神经痛效果确切(A 级推荐)。

与微血管减压术相比较，PBC 更适合应用于以下患者:1 年龄较大;2 全身情况较差;3 微血管减压术后或其他手术术后无效或者疼痛复发者;4拒绝开颅手术者。与射频热凝术相比，PBC 能取得较好的短期内疼痛缓解效果，更适合应用于累及三叉神经第I、II支者，或多支受累者。对各种术后复发的原发性三叉神经痛，也有良好效果。

(2) 继发性三叉神经痛

a,多发性硬化症(multiple sclerosis) :对于多发性硬化症相关的三叉神经痛，PBC 的治疗效果可靠，与射频热凝术和甘油注射术的疼痛即刻缓 解 率 相 似( A 级 推 荐 )。

b, 三叉神经区域带状疱疹后神经痛:目前缺乏PBC对带状疱疹后神经痛治疗效果的大规模相关研究。对三叉神经区域急性期带状疱疹性疼痛患者，不推荐行PBC手术治疗。对病史较长的三叉神经区域重度顽固性带状疱疹后神经痛患者，在其他方法无效的情况下，可行PBC治疗用于减轻疼痛。

c, 肿瘤相关性三叉神经痛:肿瘤侵犯三叉神经导致的继发性三叉神经痛，如果患者拒绝开颅行肿瘤切除术，或切除肿瘤风险很大，在 Meckel 腔结构完整，治疗收益大于风险情况下，可考虑行PBC手术缓解疼痛 。

d, 肿瘤侵犯头面部导致的三叉神经支配区域的头面部疼痛:对于经过正规药物治疗，疼痛仍未得到充分控制，或由于不良反应而无法耐受药物治疗的患者，如果通过试验性三叉神经阻滞后可缓解疼痛，可以考虑行PBC手术。

禁忌证 :

穿刺部位感染，凝血功能异常，患者对手术疗效及可能出现的面部麻木、咀嚼无力等并发症理解不 够或拒绝手术。

PBC的疗效:

许多研究认为PBC是治疗三叉神经痛十分有效的首选微创治疗手段。与经皮射频热凝术及甘油注射术相比，PBC 能更持久地缓解疼痛。原发性三叉神经痛患者，PBC术后即刻疼痛缓解率为85%~99.5%，5 年复发率为15.1%~19.2%。疼痛即刻缓解率及复发率与术者的手术技巧有关。PBC的疗效与微血管减压术相当，复发率不高于微血管减压术。而微血管减压术重大并发症发生率与病死率高于PBC(病死率:0.2%比0.1‰);PBC 术后面部麻木与咬肌无力发生率远高于微血管减压术[感觉减退:100% 比 7%;咬肌无力:(56%~98.5%)比3%]。由于PBC安全性更高，对合并症较多患者更有优势。

摘自：经皮球囊压迫术治疗三叉神经痛中国专家共识( 2 0 2 2 版 )

中华疼痛学杂志2022年8月第18卷第4期 Chin J Painol, August 2022, Vol.18, No.4