【修枪特急】系列一：补片增粗手术拯救「阴茎太细」

男性对于外生殖器大小的关注热度从未降低过!

“阴茎太细能不能手术后增粗”以前只能想想，哪哪医院都不做，现在是医生技术成熟、填充材料安全可靠，通过一个小手术就能实现的，可以说如今的“阴茎增粗术（Penile Augmentation或Penile Girth Enlargement）”已经发展成为如女性隆胸术一般非常常见的男性生殖整形手术，可改善阴茎外形、满足伴侣双方生理及心理需要。你值得拥有！如果你有这方面的手术后需求请联系我，预约安排，这一期主要介绍“以脱细胞异体真皮（Human Acellular Dermal Matrix, HADM）补片为主材的阴茎增粗术”。

一、带你初步认识阴茎增粗术

阴茎增粗不是凭空增加的，而是通过手术方式在阴茎皮下筋膜间隙内，填充各种材料以增加阴茎周径。现在常用的填充材料主要有自体组织材料、异体组织材料、合成材料等：

（1）自体组织材料：就是自己身上有的，从其他部位取一些填充到阴茎这个部位，包括自体皮瓣、自体真皮脂肪、自体大隐静脉、自体睾丸鞘膜、自体脂肪等组织，一般除了阴茎增粗术外，还需要做一个自身取材（上文中的填充材料）的手术，有两个伤口部位；

（2）异体组织材料：主要是同种异体脱细胞真皮基质等合成材料包括聚丙烯酰氨、聚四氟乙烯、聚乳酸-聚羟基乙酸共聚物、透明质酸、硅胶、矿物油等，都是外物填充或注射，最大的影响就是这些外来异物填充后可能引起的排斥反应、材料吸收率偏高远期疗效较差。其中，脱细胞异体真皮作为同种异体细胞外基质、胶原纤维细胞支架，目前最被广泛应用，此文主要也是介绍以HADM为主要材质的阴茎增粗术，此外还会简要介绍一些其他的手术资讯，仅供参考。

二、HADM概述

阴茎增粗术需要把脱细胞异体真皮放到阴茎里面，很多患者会担心它的成分、安全性等，以下做详细介绍：

2.1 HADM的主要成分

HADM取材于捐献的健康皮肤组织，运用生物组织工程专利技术去表皮、脱细胞（科技产物），完整地保留了细胞外基质的形态、结构和成分，植入宿主机体后，吸收率低、再生能力强、力学性能优良，且组织相容性优越，无排异反应，可诱导成纤维细胞、肌成纤维细胞以及淋巴细胞、巨噬细胞、粒细胞和肥大细胞进入脱细胞异体真皮基质的框架内生长，促进结缔组织、新生血管和淋巴系统的形成，促进宿主机体器官组织形态和功能的修复。

2.2 HADM不是实验材料，临床应用已将近20多年

20多年来，HADM已广泛应用于烧伤、创伤、整形、眼科、乳腺、泌尿男科、妇科、肛肠科等领域，在男性生殖整形手术中也得到广泛应用，比如进行阴茎白膜重建、阴囊皮瓣成形术、阴茎增粗术。HADM在阴茎增粗术中的应用最早见于2004年Whitehead等的报道，同年张金明等将HADM植入Buck’s筋膜下，术后发现阴茎周长平均增加2.6cm。Tealab等、Park等将人脱细胞真皮基质植入Buck‘s筋膜增粗阴茎，术后1年阴茎周长平均增加2.2cm，HADM作为填充材料应用于阴茎增粗是安全、有效的。

三、HADM 阴茎增粗手术应用及评估

手术不论大小，充分科学规范的术前准备及评估是保证手术顺利、疗效所必须经历的流程，也是我们团队专业的表现，详情如下：

3.1 术前准备

3.1.1 哪些男性适合/需要做这个手术？

阴茎短小综合征，包括经内分泌治疗无效的先天性小阴茎、后天性疾病或外伤导致的阴茎短小；尽管阴茎大小达到平均水平，但因过度关注自身阴茎大小影响性生活满意度，从而产生长期焦虑、自卑和恐惧，甚至导致阴茎勃起功能障碍而显著降低生活质量的患者；阴茎畸形。

注意事项：对于阴茎长度小于同龄人平均长度2.5个标准差以上者，术中应先行阴茎延长术，即将阴茎浅悬韧带完全切断，阴茎深悬韧带部分切断（切断 1/3~1/2），切口的选择则根据病人的具体情况和临床的实际需要来决定，同时实现阴茎的延长增粗，外观满意度加倍！

国内的相关调查研究报告（推荐）：成年人常态时长度大约为4～14.5cm，平均8.4cm，周径4.5～12cm，平均8.3cm；勃起时长度大约为9～16.0cm，平均12cm，周径8.0～14cm，平均10.8cm。

3.1.2 哪些男性不合适/不建议做这个手术？

严重精神心理障碍（情绪无法自控，有报道自己把补片取出来的精神病患者）；外生殖器无法控制的感染、泌尿生殖器感染（这种植入术最怕感染，伤口难愈合，到时还得把HADM取出来）；糖尿病控制不佳（影响伤口愈合）；对术后效果期望值过高（手术前就把手术可能疗效充分告知患者就不会有这方面的问题）；其他手术禁忌症（根据个人情况而定）。

3.1.3 术前需要做哪些检查和评估？

（1）阴茎测量：应在阴茎疲软、疲软牵拉和勃起三种状态下分别测量阴茎的长度和周长；测量长度时，应测量阴茎背侧根部至阴茎头的距离；应于阴茎中段用软尺测量周长。

（2）性功能检查：应常规行性激素检查、勃起功能评估（IIEF-5）、射精功能评估（CIPE、PEDT），必要时检测视听觉刺激下/夜间勃起硬度检测（AVSS/NPTR）、阴茎CDDU检查等。详见下图：

问卷评估初步判定阳痿严重程度

问卷评估初步判定早泄诊断

AVSS-NPTR-CDDU系统化评估阳痿

（3）综合量表评估：应常规行精神心理评估（焦虑、抑郁评分表）、生活质量评分（QOL）等。详见下图：

问卷评估筛查抑郁状态

问卷评估筛查焦虑状态1

问卷评估筛查焦虑状态2

3.2 术中安排及详情

3.2.1 手术麻醉方式选择

包括全麻、连续硬膜外麻醉、腰麻或局部麻醉均可，麻醉对这个手术没有限制，可以根据患者本人意愿进行选择，很人性化。

3.2.2 HADM手术中放在什么位置？

阴茎解剖层次由浅至深依次为：皮肤、浅筋膜（Dartos筋膜）、深筋膜（Buck‘s 筋膜）、白膜及海绵体。阴茎增粗术中，HADM植入目前有两种植入层次：1）浅筋膜与Buck‘s筋膜之间；2）Buck‘s筋膜与白膜之间。目前将HADM植入浅筋膜与Buck‘s筋膜之间的间隙内的手术选择较为常见，这样操作方便，层次易于分离，并发症少。

3.2.3 手术方法：根据手术切口的不同分为两种术式

（1）阴茎根部切口阴茎增粗手术

取阴茎根部背侧弧形切口约3~4cm，切开皮肤、皮下，钝性分离阴茎浅筋膜，完整暴露Buck‘s 筋膜，选用适当大小的HADM（脱细胞异体真皮），推荐规格：4.0 cm×6.0 cm、5.0 cm×6.0cm、6.0 cm×8.0 cm，适度修剪。手术最后庆大霉素或丁胺卡那霉素或万古霉素冲洗液反复冲洗手术创面，逐层缝合关闭切口，无菌敷料加压包扎切口，自粘弹力绷带环形加压包扎阴茎体部。

（2）冠状沟切口阴茎增粗手术

取冠状沟近端0.5~1.0cm处作环形切口，依次切开皮肤、浅筋膜，于浅筋膜与Buck‘s筋膜间向阴茎根部分离，完整显露阴茎海绵体，阴茎增粗材料同上，选择适当规格HADM。其余步骤同上。

手术简要

3.3 术后护理、疗效评估与随访

这一部分是患者自身最紧密相关的，详细告知：

3.3.1 术后护理

术后弹力绷带适度包扎3~4周；口服抗生素1周；保持局部清洁干燥，防止发生术后包皮水肿；术后禁止性生活6~8周。

3.3.2 HADM 阴茎增粗术的效果

HADM替代自体组织，可减少对患者的继发创伤，同时降低了手术难度、节省了手术时间，具有创伤小、操作简便、效果确切、并发症少的特点，日间手术、门诊手术均可实施，住院时间短。

HADM取材于同种异体组织，手术植入安全，能主动诱导宿主组织细胞的迁入与定殖，血管化过程迅速，植入后7天即可形成结构完整的血管，28天可形成丰富的血管网，与宿主组织相容性强，远期随访无异物感。

HADM植入后吸收率低，远期增粗效果确实，术后阴茎周长平均增加2.5~3.0cm。

意外之喜，部分阴茎HADM植入增粗后，部分患者阴道内射精潜伏期较术前有延长，提示可能对原发性早泄具有一定治疗作用；部分患者术后勃起功能较术前有增强，分析可能与HADM植入加强阴茎海绵体白膜闭塞功能，以及增强患者性自信，从而提升性生活满意度有关。

3.3.3 HADM用于阴茎增粗手术的并发症预防和处理

规范的手术方法、严谨的术后护理、专业医师的随访评估是预防和减少并发症的关键。早期并发症有包皮水肿、阴茎头麻木、皮下血肿、伤口延迟愈合、感染、皮肤坏死等，其中最常见的并发症是包皮水肿，最严重的并发症是阴茎皮肤坏死，所以如何避免皮肤坏死、减轻包皮水肿是手术成功的关键；晚期并发症主要有勃起不适感、增粗效果不满意。据报道94例手术患者，只有2例出现术后并发症（2.13%）。

1）皮肤坏死（罕见）：皮肤坏死虽极为罕见，却是该手术最严重的并发症，必须予以高度重视，原因多为皮肤血供的障碍。直接原因是对其供血血管的离断和损伤，间接原因是术后包皮张力增加（包皮水肿、皮下血肿、过厚的填充）和过紧的加压包扎对血液循环的影响。

处理措施：出现皮肤坏死者可通过皮片移植或转移皮瓣修复。

2）包皮水肿（常见）：是最为常见的并发症，其主要原因是术中淋巴管离断导致的淋巴回流障碍，其次也与加压包扎过紧有关。

处理措施：包皮水肿一般不严重，随着淋巴回流的重建，多自行消退，术后采取仰卧位3~5天，抬高阴茎减轻包皮水肿，弹力绷带适度加压包扎1~2周，极少数严重者可用弹力套包扎促其消退。

3）伤口延迟愈合（一般）：导致伤口延迟愈合的原因是缝合张力较大、缝合时解剖对位不严格、夜间勃起、伤口感染、过早进行性生活等。

处理措施：术后给予镇静和雌激素抑制夜间勃起；排尿时避免尿湿敷料；应用抗菌素预防伤口感染；适当留置导尿管；伤口愈合4~6周后尝试进行性生活。

4）瘢痕增生（罕见）：主要原因是患者瘢痕体质或植入物异物反应，HADM植入发生异物反应现象极为罕见，目前尚未见诸文献报道和临床反馈。但在应用其他材料行阴茎增粗手术中，有一些瘢痕结节导致痛性勃起、甚至阴茎变形的病例个案。

处理措施：如出现类似情况建议手术切除瘢痕增生组织。

5）阴茎头麻木（罕见）：其原因是在缝合固定HADM时影响到了阴茎背神经伸向阴茎头的细小分支。

处理措施：这样的情况可自行恢复。

6）勃起不适（一般）：主要表现为勃起时牵扯感，多为轻中度，一般于术后半年内均可适应，原因是HADM缝合固定在白膜上，勃起后阴茎体变化率大于补片自身的变化率导致的牵扯不适感。

处理措施：需要时间去适应。

7）增粗效果不满意：主要原因是术前沟通告知不充分和患者过高的增粗效果期待，其次是术后早期由于水肿的原因使得阴茎增粗明显，随着水肿消退和HADM代谢转归，客观上增粗效果有所下降。

处理措施：这样的情况医师需要术前对手术效果进行充分有效的沟通、告知必不可少，让患者充分了解手术能带来的效果。

这样安全、疗效确切的补片增粗手术你心动了吗？