体外冲击波碎石术知多少？（二）

4.体外碎石怎么做?会有痛苦吗?

体外碎石开始前先进行结石定位，一般行X线检查确定结石位置及大小，若结石X线不显影，可行超声定位。患者排尿后躺在检查床上，肾结石、输尿管上段结石多采用仰卧位，输尿管中下段结石用俯卧位。然后放一个水囊在病人肾区或输尿管区域内，开动机器进行持续震波碎石。整个过程一般半小时左右，总震波数在1500-2000次左右，过程中会听到震波声响，不要担心。一般冲击波能量很小，患者不会感觉疼痛。相反，碎石后患者结石梗阻解除，肾绞痛反而会消失。

5.体外碎石前需要哪些准备?

1)一般应于治疗前一天作肠道准备(番泻叶泡开水冲服)。少数情况下可不作肠道准备，如下段输尿管结石、体积较大且密度较高的结石以及急诊碎石。

2) 治疗当日清晨应禁食，但为防止术中低血糖，允许饮用少量含糖饮料。

3) 治疗当日可复查影像学检查(X线或CT)，以确定结石是否移位。

4) 下段输尿管结石治疗前应适度憋尿，充盈膀胱。

5)使用抗凝剂者，治疗前需停用至少1周，并检查凝血功能至正常后方可碎石。

6.体外碎石后需要注意什么?

1)碎石后多饮水，促进结石碎片排出，每日饮水2500～3000ml。

2)碎石术后应适当多活动，特别是可以进行平地轻轻跳跃活动、踮脚跟活动等，以促进结石排出。

3)术后每次将尿排出至容器内来收集结石碎片，以观察治疗的效果。

4)碎石后会在短期内出现血尿。血尿是由于在碎石过程中结石与周围组织黏膜摩擦引起黏膜破损，结石碎片在排出移动时轻微划破黏膜，还有冲击波引起的水肿出血等原因引起。一般血尿较轻、血色淡红，不需特殊治疗，1～2天即可自行缓解和消失。如果血尿比较严重或持续时间较长应去医院就诊。

5)碎石排出过程中，可能出现肾绞痛，这是正常现象，必要时可以给予解痉止痛药。如果疼痛不止，应立即返院，必要时住院治疗。

6)术后如出现发热，应考虑泌尿系感染的可能，予抗生素治疗。

7)体外碎石术后1～2周内复查影像资料，若结石未排出，进一步治疗。

7.体外碎石能做几次?两次碎石间隔多久?

对体积较大，质地较硬的结石,往往不能一次完全粉碎。这时就需要进行第二次的碎石治疗，但总治疗次数不要超过2次。问题在于要在第一次碎石后及时了解结石排出的情况，并对未排出的结石碎片进行处理。如果经过2次碎石仍不能将结石粉碎或不见结石排出，应考虑结石是否被输尿管内的炎性息肉所包裹。这时应放弃碎石治疗，改用其它方法治疗。 研究证明，虽然单次体外冲击波碎石不会对肾脏产生严重的器质性损害，但为了不给肾功能造成一定影响，在两次体外冲击波碎石之间必需有一个间歇期，以使肾脏的损害得到一定的恢复，这个间歇期以10～14日为宜，不能操之过急。

作者简介：

副主任医师，博士，从事泌尿外科工作23年，尿路结石中心诊疗组长，擅长泌尿系统结石（肾脏结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石）的一体化治疗，包括微创激光手术治疗、体外冲击波碎石治疗以及药物排石和溶石治疗。

在国内外杂志发表论文10余篇，第一责任人完成上海市级课题1项！

宗旨：为每位结石患者量身定做最佳治疗方案并开展全程化管理

门诊时间：周一下午 专家门诊 （5208房间）

周二下午 尿路结石中心门诊（2412房间）

周五上午 尿路结石中心门诊（2412房间）