兰大二院魏大夫：肿瘤病人怎么止疼，晚期癌症严重疼痛怎么办？肿瘤麻醉卡哪里办？

引言：

目前肿瘤的发病率越来越高，疼痛是大部分肿瘤病人会面临到的最为现实的问题之一。尤其对于晚期肿瘤患者而言，对于疼痛的治疗是非常重要的，目前疼痛治疗普遍采用的叫“三阶梯”止疼原则。由于存在耐药的情况，严重疼痛的病人多数需要麻醉类止疼药，由于存在其他社会危害，目前禁止常规开具此类药物，此类药品的开具需要办理肿瘤麻醉卡。

本文由兰州大学第二医院（兰大二院）@看肚子的魏大夫-魏丰贤医师结合个人临床经验，为大家详细讲解什么是肿瘤止痛治疗等事项。如有其它问题，可关注文末本公众号，不定期分享肿瘤治疗知识。

（1）肿瘤止疼的基本原则

肿瘤患者止疼方案的制定需要与其他患者相互区别，主要在于肿瘤患者的疼痛往往程度重、需要服药时间长，因而容易引发耐药或者药物滥用情况。

世界卫生组织（WHO）针对于肿瘤患者的癌性疼痛最早于1986年提出了指导原则，而我国是在1991年在全国下达了推广实施的通知。故而说明，针对癌性疼痛，目前有非常成熟的、经过了近30年临床实践的有效的诊疗方案和流程，一共包括5点：

1）阶梯化给药（最重要）

2）口服用药（成瘾性低，方便痛苦小）

3）按时给药（按时镇痛，可与按需止疼结合）

4）个体化（主要指调整个人剂量）

5）注意具体细节（口服时间及方法等）

（2）癌性疼痛治疗的三阶梯方案

就魏大夫个人体会而言，设定的三阶梯止痛的最为主要的内涵有2点：

1）所有正遭受癌性疼痛的病人均应接受疼痛治疗。疼痛作为人的第5个生命体征，除了体温、脉搏、呼吸和血压之外，是影响人体全身状况和心态的最为重要的因素之一。对所有遭受癌性疼痛的病人进行止痛，避免“硬抗”，是提高病人生活质量和生活信心的最有必要的、也是最为重要的治疗。

2）避免晚期严重疼痛病人无药可用的局面。癌性疼痛存在长期、慢性、进行性加重的特点，故而从长远考虑，需要制定持久有效的治疗方案。三阶梯的镇痛方案中，无论药物的种类、数量、成瘾性和安全性都有科学的递进和搭配。

（3）肿瘤止疼的注意事项：

1）疼痛的评估很重要

在目前的主观性疼痛评分中，将疼痛的强度从无痛到剧痛，从0到10，一共分为10级，其中对剧痛的描述多为“痛不欲生”、“丧失求生欲”等形容性词语。

2）心理支持很重要

疼痛的科学研究中，有非常多的结果提示疼痛在很大程度上也是一种心理现象，这也是目前解释为什么每个人对于疼痛的耐受能力不同的主要原因。对于肿瘤患者的心灵支持所以显得很重要，积极鼓励、情感疏通、积极参与日常活动、转移注意力、规律治疗但注意避免过度关注肿瘤病情、避免对于病人区别对待、不要过度紧张等等均是有效的辅助止疼手段，但效果可能因人而异。

3）有疼痛，要不要先扛一段时间？

虽然目前国内和国际一直在倡导“无痛化”治疗，但实际上大部分的患者家属，甚至患者本人对于早期服用止痛药物无法接受。非常多的肿瘤病人家属反复地咨询我，不吃止疼药行不行？吃早了，后续会不会存在没有止疼药可吃的局面？

在具体的工作中，魏大夫在查看病人时，选择睡眠作为最重要的参考标准，通常问的一句话是：“晚上睡觉怎么样？”。

1.如果差不多能睡好，实在不想吃止疼药，可以暂时等一等。

2.如果睡不好，建议吃药。

3.如果每晚睡不着，实在熬不住了才能眯一会，赶紧吃。

如果是第2和第3种情况了，建议及时服用止疼药物，会显著的提高生活质量和患者的生活意义、生活信心。同时止疼药物也是针对于晚期肿瘤患者的最为重要、最为有效的的全身支持治疗方法了。也千万不要再劝病人坚强、靠毅力坚持了。

4）避免为了止疼而止疼，治疗原发病才是根本

虽然使用镇痛药是止痛最为直接、有效的手段。但明确引起疼痛的原因才是重中之重，否认单纯为了止疼而止痛，通常效果不好，且持续时间短。魏大夫的工作中有2个典型的案例，供大家参考：

例1：胃癌的患者接受了手术治疗，术后病检提示病情较晚、恶性程度高，虽然接受了化疗，但是术后1年左右的时间，病人突然出现了严重的后背疼。医院复查肿瘤标记物高，CT检查提示腹腔内多个腹膜后淋巴结大，考虑肿瘤复发转移。但在进一步复查肝胆B超的时候，发现胆囊虽然炎症不是非常严重，其内有大量的泥沙样结石（CT检查中有时不容易发现）。临床诊断考虑存在癌性疼痛的可能，胆囊内泥沙样结石也是疼痛的重要诱因。给予消炎利胆治疗，并避免油腻饮食后疼痛明显好转。总结：避免惯性思维。

例2：晚期胃癌的患者，做了胃镜后诊断为印戒细胞癌伴有神经内分泌化，这是恶性程度最高的胃癌类型。患者遭受着巨大的疼痛 ，无法下床，甚至无法在床上活动，每日睡眠时间小于1小时。给予多种止痛药物后，包括杜冷丁等最为强效的止痛药物，也仅能维持约2小时。临床诊断癌性疼痛基本明确，单纯镇痛基本无效。患者家属一开始考虑患者情况差、化疗副作用等，不同意化疗，经劝说家属后，及时给予了相对强效的化疗方案后，疼痛明显缓解，搭配三阶梯镇痛方案后病人情况明显改善，睡眠改善，可正常下床活动。总结：避免只进行止疼治疗。

（3）肿瘤麻醉卡的办理地点及一般材料：

强效肿瘤止疼药物的开具目前普遍要求要有麻醉卡。麻醉卡的办理地点一般为当地县级医院或者市级指定医院。

通常需要 1.二级及以上医院出具1个星期内癌症诊断证明书； 2.持有诊断癌症的依据，如CT 、MRI、病理报告等等； 3.携带患者与办卡人的身份证、户口本等。具体的办理材料可能稍有差别，具体可咨询办理机构的要求。

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看肚子的魏大夫

魏大夫，兰州大学附属三甲教学医院主治医师。①在手术能力方面：荣获甘肃省医疗技术标兵称号、甘肃省微创手术技能大赛一等奖、学院首届临床技能大赛优秀奖；②在疾病治疗方面：发表诊治文章60余篇，主持/参与诊治研究10余项，诊治病患＞2千例，手术＞1千台，广受好评；③在外科学术方面：获教育部国家奖学金、中华医学会优秀中青年医师论文二等奖、甘肃省医学科技奖和兰州市科技进步奖各1项，担任国内外多本中英文核心杂志审稿专家/中青年编委。