急性圆锥角膜治疗新方法

圆锥角膜是一种角膜中央或旁中央进行性变薄膨出的疾病（图1，图2，图3），通常双眼发病，平均发病率约1/2000，全国大约有60万到100万青少年患者。该疾病早期表现为近视和散光度数逐渐增大，极易被认为是普通的近视、散光或者弱视，对视力影响极大。

圆锥角膜的治疗

圆锥角膜早期治疗可以做角膜胶原交联手术，加固角膜，佩戴RGP提高视力，不能戴RGP可以做深板层角膜移植，而形成全层瘢痕的或者破裂的可以做穿透角膜移植，这也是全球专家的共识。

还有一部分患者出现急性的视力下降，在医学上叫急性圆锥角膜（图4）。（详见https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/4582920230.html?os=a)。2.6-2.8%的急性圆锥角膜是急性发生的角膜的后弹力层急性破裂，引起角膜的急性水肿。

目前急性圆锥角膜的治疗方法有很多，但国际上尚没有统一的治疗共识。

(1)单纯保守治疗

急性圆锥角膜有一定的自愈性，约为2-6个月，时间较长，愈合后会遗留较大瘢痕，而且愈合期间可能会出现一些并发症。

(2)手术治疗

穿透性角膜移植术：需要等新鲜角膜，且存在排斥反应，对于年轻患者来讲，终生都有排斥的风险。所以穿透性角膜移植并不是最佳选择。

角膜后弹力层前缝合术：该手术是治疗急性圆锥近年来报道较多，疗效较好的有效方法之一。

李绍伟医生团队在治疗圆锥角膜方面有丰富的经验。李绍伟教授接诊了很多急性圆锥角膜的患者，经过多年的观察和研究，并且结合国内外的新进的技术，创新性地提出了角膜后弹力层前缝合术联合前房注气术这一有效治疗急性圆锥角膜的方法。该手术能够大大缩短角膜愈合的时间，加快角膜水肿的消退。一般患者可以在术后大约1周内角膜水肿就可以消退，同时减轻瘢痕的形成，术后可以进一步进行板层角膜移植术提高视力，根据观察术后视力可明显提高，平均视力能提升到0.5以上，效果十分理想！既不用等待新鲜的角膜材料，又避免了穿透角膜移植手术术中并发症及术后的排斥反应。对于这类患者是非常安全的，也是非常提倡的。李绍伟医生团队计划将该项技术和研究成果在国内外前沿科学杂志中，希望在国际范围内开展大样本、多中心的研究，造福更多急性圆锥角膜患者。

图5 急性圆锥角膜术前 角膜发白水肿

图6角膜后弹力层前缝合术联合前房注气术术后2小时 角膜发白及水肿面积明显减小

图7角膜后弹力层前缝合术联合前房注气术术后1月 遗留小面积瘢痕

图8板层角膜移植术后 角膜透亮

总之，关于急性圆锥角膜，青少年及家长一方面应该对这些眼科常见病加深印象。另一方面，就算是发生了急性圆锥角膜，也不必慌张，及时到医院就诊，积极治疗，一般可以获得较好的效果。