如果您膝盖痛，还咔嗒响，小心半月板有损伤！

在骨科门诊会接诊到关节疼痛患者，其中尤以膝关节痛为多，特别在下蹲或屈膝时疼痛明显，活动膝关节时还会有咔嗒咔嗒声响，常初步判断是膝关节半月板损伤，磁共振检查后进一步证实是半月板撕裂伴膝关节积液、膝关节退行性变，患者常常疑惑道：膝关节没有受过伤，我怎么就会有半月板损伤呢？膝关节里怎么会有咔嗒咔嗒响？其实由于关节退变，没有明显外伤也有可能出现半月板损伤的，还会有关节积液，咔嗒响声是因为活动时破裂半月板在关节内摩擦和弹动而产生的。

那么半月板到底是什么结构？

半月板其实是膝关节里面股骨和胫骨之间的形似半月形的纤维软骨，通俗来说就是膝盖里面的两个衬垫（内外侧各一个）。膝关节内侧半月板，呈C型，膝关节外侧半月板，呈O型。

半月板是怎么会损伤到的？

半月板损伤常见于运动损伤和慢性劳损，对于年轻人来说，半月板损伤多为运动损伤，比如在较为激烈的体育运动时如发生膝关节屈曲位的扭转，比如打球时变向或转身，或者急剧的伸膝，如小腿前方突然冲撞受力时，均可能发生半月板损伤；而像中老年人患者多数是慢性劳损导致半月板损伤，往往没有明显的受伤病史，很多时候患者不知道自己为什么会好端端的发生半月板损伤，对自己病情很是困惑，半月板的主要成分是胶原，就像随着年龄增长皮肤胶原流失，而老化一样，半月板也会随着年龄的增长逐渐失去弹性，如同汽车的轮胎，车开得久，轮胎橡胶老化了，从而损坏的几率大大增加，此外，长时间屈膝在半月板受压的姿势下工作也会导致半月板的损伤，因此对于中老年人来说，即使没有明显外伤也可能发生半月板的损伤，比如长期蹲着劳动和从事家务、上下楼、爬山等日常动作均会慢慢引起半月板损伤，同时老年人常伴有膝关节的骨关节炎，软骨退化，关节间摩擦力增大，也会加大半月板损伤的风险。

半月板有哪些功能？

半月板作为膝关节的“垫片”，就像缓冲器一样保护我们的膝关节，运动时缓冲来自关节面之间的大部分压力，它可以减少关节面间的摩擦，保护关节软骨。同时半月板特定的形状可以增加膝关节的稳定性和匹配性，协调膝关节运动，半月板还有助于分布关节滑液，润滑营养关节。如果半月板发生损伤或撕裂，这些功能就会减弱，不仅会疼痛，还将引起膝关节正常力学环境的变化，导致骨性关节炎发生。

如果有以下表现，要小心半月板损伤！

1.疼痛

半月板损伤所致膝关节疼痛程度不一，轻度半月板损伤后仍能日常活动，但在膝关节旋转时疼痛加剧，严重的半月板撕裂将产生剧烈的疼痛，随着时间推移，疼痛可能有所减轻，日常活动因疼痛而明显受限。

2.肿胀

膝关节肿胀是由于损伤刺激滑液分泌增加、渗出增多，从而发生关节内的积液。

3.弹响

也就是膝关节在活动时的咔嗒响，多因破裂的半月板在膝关节活动时与胫骨、股骨发生异常的摩擦和弹动而产生。

4.交锁现象

在膝关节的伸屈活动时，常有突然“卡住”致使膝关节不能伸屈的现象，称为交锁现象。当主动或被动地活动膝关节以后，这种现象可以自行缓解，活动又恢复相对正常。

怀疑半月板损伤需要做什么检查？

核磁共振是诊断半月板损伤、韧带撕裂准确率最高的影像学检查，根据核磁共振成像表现可将半月板损伤分为5级，0级：正常半月板，呈“黑三角形”，边缘锐利；I级：半月板内可见不规则信号，没有波及半月板关节面；II级：半月板内线状信号，没有波及半月板关节面，但可延伸到半月板关节囊结合部；III级：半月板内信号波及半月板表面，提示半月板撕裂；VI级：半月板呈多块状，半月板毁损。

半月板损伤后能自行恢复吗？是否一定需要手术？

半月板本身无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边缘部分能够到一些血液供应。因此，只有有血供的边缘部分损伤可能自行修复，无血液供应的半月板损伤不能自行修复。半月板损伤最大的危害在于当行走和运动时会导致膝关节的软骨磨损及破坏，产生永久性不可逆膝关节软骨损伤，当软骨损伤达到一定程度时，即使通过手术治疗半月板损伤，通常也难达到满意疗效。因此半月板损伤后一定需要及时、专业的治疗。

当然半月板损伤的具体治疗方案不是绝对和单一的，需要结合患者年龄、活动要求、损伤类型等因素来综合考虑制定。

保守治疗：对于I级、II级半月板损伤可选择保守治疗，急性损伤早期可采用休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢的方法，同时可口服非甾体类药物或膝关节腔注射来治疗。如果疼痛缓解，膝关节稳定且无交锁症状，那么保守治疗就可以了。

手术治疗：经过保守治疗后，膝关节疼痛和活动受限无缓解，出现僵硬或交锁时，则需要手术治疗，III级VI级半月板损伤多需要手术治疗。由于半月板在膝关节内非常重要，手术应尽可能保留半月板，应用膝关节镜微创技术大大减少手术创伤、增加手术的准确性和精确性。目前根据半月板损伤的类型、年龄和其他因素，医生将根据情况有选择地做半月板修补、部分切除和大部分切除。术后经功能锻炼后可逐步恢复日常活动。

目前我的半月板手术均采取关节镜微创技术，在膝关节上打两个筷子一样细的小孔就能完成手术操作，具有损伤小，出血少，恢复快的优势。

怎样尽量避免半月板损伤？

要尽量避免半月板损伤，我们需注重膝关节周围软组织的力量训练，尤其是股四头肌训练、关节的稳定性训练，需要接受科学的运动指导以优化运动方式。运动前进行良好的热身、运动中注意应用膝关节护具保护、运动后进行拉伸恢复。适当运动不但能够增加肌肉力量、稳定性，还能刺激关节软骨的营养与代谢，而缺乏运动，反而会加速关节退变与损伤，运动需要适当！

在日常工作生活及体育锻炼中，大家要珍“膝”关节，避免半月板损伤！