如何看血常规、血细胞分析

为什么抗肿瘤治疗，尤其是化疗后，医生要求反复查血：主要是因为人体血液呈动态变化。

化疗或其他抗肿瘤治疗时在将癌细胞消灭时，也伤害了人体的健康组织，这里面就有骨髓，由此而引发的负面作用就是骨髓抑制，症状是外周血白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、血小板。所以化疗之后反复检查血常规，主要是观察有无出现骨髓抑制，为了第一时间掌握患者的血常规情况。

出现骨髓抑制时，出现这一毒性反应时，个别患者会感到乏力，大部分患者没有任何不舒服的感觉。若不通过定期验血发现并及时处理，白细胞或中性粒细胞下降就会由 1-2 度恶化到 3-4 度。而化疗后的患者自身免疫力较低，就可能引发严重感染，甚至是伤害到生命。

那血常规报告报告出来后，面对一堆数值到底该怎么看呢？主要看我下图中标红的几个指标

一看白细胞及中性粒细胞计数：这是人体的免疫细胞，时刻奋战在抗感染的第一线，当细菌、病毒企图入侵时，白细胞及中性粒细胞就会对其进行围剿，所以，白细胞的数值就会升高。若白细胞的总数下降，意味着身体抵抗力变差。如果使用激素，有时白细胞也会升高。如果白细胞下降，如果大于3×10⁹/L,不着急继续抗肿瘤治疗，可以口服升白药物（如地榆升白片、利可君、芪胶升白胶囊等），如果小于3×10⁹/L但大于3×10⁹/L则需要打针，应用重组人粒细胞集落刺激因子（瑞白、立生素、吉而芬等）。如果白细胞小于1×10‘9/L或中性粒细胞小于0.5×10‘9/L，则属于四度骨髓抑制，非常危险，需要立即联系主管医师住院，这时候免疫力非常低，切忌不要吃生冷的蔬菜和水果，一定是保证新鲜的熟食，如果出现发热，要应用抗生素，并在下周周期治疗时调整药物剂量，可预防应用长效升白针。如果上一周期化疗出现重度骨髓抑制伴粒缺性发热，再次化疗后可预防性应用长效升白针。部分患者打了升白针后会出现发热、肢体酸痛等症状，可给予退热止痛治疗。

二看血红蛋白值：临床上又称作血红素，是红细胞中特有的一种红色蛋白质。它肩负着为人体输送氧气的重任。同时血红蛋白是判断患者有无贫血的重要依据。给大家个参考值，正常男性为（120～160）g/L，女性为（110～150）g/L，当然不同的医院，这个标准可能略有差异。贫血患者，容易感到乏力，如果缓慢下降，能慢慢适应；如果下降迅速，可能会无法站立，卧床不起。部分贫血的患者还会有头疼、头晕的症状。贫血患者由卧位或蹲位站立时一定要缓慢，以免突然脑缺血，造成晕厥。低于60g/L时需要输血。

注意关注电解质中的血清铁是否降低，如果血清铁降低，要同时补铁。

三看血小板计数：血小板是伤口的“创可贴”，起着止血、凝血的作用。当我们受伤时，血小板会飞快聚集到伤口附近，释放“能量”加速止血。正常值范围为（100～300）×10的9次方/L。血小板数量过多，常见于骨折、急性感染、缺铁性贫血等。肿瘤患者化疗后常常会有血小板降低，若＜100×10⁹/L需要药物干预，可口服咖啡酸篇，也可注射升血小板的药物（可能部分地区＞75时不报销），如果血小板＜75若血小板降低，有出血风险，口服抗凝药物者可权衡是否暂停抗凝药物，若小于75×109/L（这是医保报销的界限），建议白介素11（巨和粒）或重组人血小板生成素（特比奥）皮下注射升血小板治疗。若小于20×109/L需要输注血小板治疗，立即停用抗凝药物，避免磕碰，避免用力大便等，以免造成出血。

顽固性血小板下降，可以海曲泊帕或罗普司亭。

再来一起复习下血常规报告中最重要的指标：白细胞及中性粒细胞计数、血红蛋白和血小板。因为营养状态对肿瘤患者也特别重要，加强营养有助于血常规的回复。