“手汗症”疾病知多少？

一、什么是手汗症？

手汗症(Primary palmar hyperhidrosis,PPH)是原发性局部性多汗症(primaryhy perhidrosis,PH或essentialhy perhidrosis,EH)的表现之一，是指体表外分泌腺过度分泌的功能性疾病，主要由人体交感神经过度兴奋所致。手汗症虽无明显器质性病因，有些患者却因手掌出汗量超过正常且伴随终生而烦恼一生。

二、手汗症流行病学特点？

手汗症的发病率大约在0.3%左右，即大约一千人中，就有三人患有相当明显的手掌多汗，不分男女都有可能。大约13%的手汗症病人有家族遗传史。大部分手汗症病人自幼儿期就有手掌多汗的表现，到了青春期更严重，症状一般持续终生。绝大多数的手汗症病人同时合并有足底多汗，也有相当多病人合并腋下多汗，但合并腋臭者很少。手汗症病人除了手掌多汗之外，其它都健康正常。

三、病因？

手汗症是一种先天性疾患。目前病因尚不清楚，可能与交感神经功能紊乱有关。人体的汗腺是受交感神经支配的。这种神经的兴奋不受人意识的直接支配。人在紧张、兴奋、烦躁等情绪状态时，交感神经的兴奋性就会自动增加。在手汗症病人中，支配手掌的交感神经功能亢进，于是造成手掌大量出汗，同时交感神经功能亢进后还引起毛细血管收缩，所以这类病人手掌往往手掌皮温低，呈一种“湿冷”状态。

四、怎么样才能判断自己得了手汗症？

临床表现常见多个部位同时出现多汗，以手掌、足底，腋窝最为常见，面部多汗少见。除少数单纯手掌多汗以外，更为常见的组合有：手掌+足底、手掌+腋窝、手掌+足底+腋窝等三种。手掌多汗的临床表现非常奇特，手掌的多汗可以在毫无征兆的情况下突然发作，又突然消失，每次发作可持续5-10分钟或更长，每日发作次数不等，但在睡眠状态下几乎不发作，发作时常伴掌温过低。

五、得了手汗症怎么治疗？

目前对于手汗症，还没有有效的药物或局部治疗手段，最理想的治疗方法是胸腔镜下交感神经切除术(endoscopicthoracicsympathicotomy,ETS)，这是一种创伤性很小，安全性较高的微创外科手术，有效率在95%-100%。通过单一切断第3胸神经或第4胸神经，便可准确的实现手掌的去交感化，从而达到了治疗手汗的目的。大量临床实践证明，ETS不仅是治疗手汗症唯一有效的手段，而且还是微创胸外科最典型、最便捷、最见效和最美容切口的微创手术。

交感神经链

一侧术后的手术切口

六、手汗症术后常见的并发症有哪些？

(1)术后气胸及皮下气肿：胸腔镜交感神经切除术后75%的手术患者胸内都有少许气体残留，术后严密观察患者呼吸频率、节律以及血氧饱和度，还要观察患者有无胸痛和肺不张以及观察切口周围皮肤有无捻发感等，必要时安置胸腔闭式引流管，少量皮下气肿可自行吸收，一般不需要处理。如皮下气肿迅速增大，应及时处理。

(2)疼痛：由于术中胸腔镜戳孔对肋间神经的刺激或轻微损伤肋间神经引起的放射痛，轻度疼痛可采取放松训练或注意力分散法等方法减轻疼痛。若疼痛难以忍受，或影响呼吸，则遵医嘱使用止痛药。

(3)肺不张：鼓励患者咳嗽、咳痰，多做深呼吸，指导患者呼吸训练器的使用，即可有效预防肺不张的发生。

(4)出血：手术中有可能损伤肋间动脉及肺部血管的可能，术后有可能会造成血胸或失血性休克，要注意观察患者的血压的变化，此外还要注意伤口敷料有无出血。

(5)代偿性出汗：术后最常见的并发症为代偿性出汗，即在原发部位以外的部位出现新的汗腺分泌增多，具体机制尚不明确，但一般为轻至中度的多汗，存在个体差异。

(6)霍纳综合征：（Horner综合征）又称颈交感神经麻痹综合征，是由于交感神经中枢至眼部的通路上任何一段受到任何压迫和破坏，引起病变侧侧瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部少或无汗等表现的综合征。是术后较为严重的并发症，与神经节受损、汗腺分泌受抑制有关，但临床较少见。

七、出院后要注意些什么？

(1)术后应注意休息，加强营养，清淡饮食，1个月内避免负重、重体力劳动、体力锻炼及剧烈活动；

(2)保持伤口敷料清洁干燥，定期换药，术后2周伤口拆线（有的为可吸收线可不必拆除）；

(3)若术后1-2周出现过性双侧手掌再度出汗，不必担心，可自行消失。

(4)术后2周左右到门诊找主管医师复查胸部X线片，定期随访。手术效果或损伤血管及周围组织。一般2～4周可以正常上学及工作。

感谢胸外科刘淑云护士长为本文所做的贡献！

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