儿童发育性髋关节发育不良筛查

儿童发育性髋关节发育不良筛查

发育性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip, DDH）是指髋臼和股骨近端畸形以及头臼相互关系异常的一系列疾病，包括髋臼发育不良、股骨头半脱位、股骨头全脱位三种形式（图1）。 DDH是早期骨性关节炎发病的主要致病因素，也是后期行人工髋关节置换的主要原因。

图1. DDH的X线片表现

研究表明，新生儿出现发育性髋脱位的几率是1/1000-3/1000，而出现发育不良的几率则高些，而早期DDH通过及时诊断和合理治疗可以获得髋关节功能的良

好预后。武汉市第四医院小儿骨科开展DDH治疗及筛查至今，纵观发育性髋脱位的病理过程，我们深知早期筛查的重要性。我们开展了儿童先天性畸形筛查门诊（周一至周天全天），就畸形首次就诊，医院给与免费挂号等优惠政策。下面就DDH筛查做一些科普。

01 什么是髋关节筛查？

髋关节筛查，指在婴幼儿生长发育过程中，新生儿医生、妇幼保健医生、影像科医生及小儿骨科医生，通过体格检查、超声和X片，评估及随访其髋关节生长发育情况，以便早期发现异常，进而可以早期干预。

02 我们为什么需要做髋关节筛查？它在筛查什么？

髋关节对于人体十分重要，是下肢重要负重关节。其正常功能，让我们可以顺利地坐、蹲、盘腿、走路、跑步，维持我们正常体态。对髋关节发育的关注，能够早期避免髋关节疾病的进一步发展。对于小儿骨科而言，髋关节最重要的疾病，是DDH。我们做筛查，主要就是看孩子有无DDH。

03 什么是发育性髋关节发育不良？

发育性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip, DDH）是指髋臼和股骨近端畸形以及头臼相互关系异常的一系列疾病，包括髋臼发育不良、股骨头半脱位、股骨头全脱位三种形式（图1）。 DDH是早期骨性关节炎发病的主要致病因素，也是后期行人工髋关节置换的主要原因。

04 所以DDH并不是先天畸形，可以这么说么？

关于该疾病的命名，也是一直在发展。直至1992年，学界才将其命名确定为发育性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip, DDH），之前一直称为先天性髋脱位（congenital dislocation of the hip，CDH）；这也是现在国内许多地方仍这么诊断的原因。相较于“先天性”，DDH指出生时“正常的髋关节”，随着生长发育，逐渐出现髋臼和股骨头位置异常。所以，准确地说，DDH并不是先天畸形。

05 那有属于先天畸形的髋脱位吗？

有。当然，这类疾病我们也不称其为先天性髋脱位，而称为畸胎型髋脱位。这类髋脱位往往在胎儿期即出现，可能还合并其他畸形，如脊柱畸形、多指、马蹄畸形、多发关节挛缩等。这些患儿出生时髋关节就完全脱位，活动明显受限，并且无法手法复位。作为医生和家长，都要注意患儿有无合并其他疾病。

06 DDH的危险因素有哪些呢？

目前对DDH的病因不是完全清楚。DDH的发生率也是可变的，并且取决于许多因素。髋关节脱位的发生率约为1‰，半脱位的发生率约为10‰，DDH总的发生率约为3‰。导致DDH的危险因素包括臀位、女性、第一胎、阳性家族病史、出生状态和孕期羊水不足。胎位、性别、种族和阳性家族史是最重要的危险因素。

07 DDH可以预防么？

对于后天性因素导致的DDH，合适的襁褓方式，以及正确使用背带（图2），可以一定程度预防DDH的发生。但对于已经出现的DDH，仍需早发现且早正规治疗。

图2 正确背带

08 如果没有接受正规治疗，DDH患儿会变成什么样？

DDH的脱位分为半脱位和全脱位。对于半脱位的患儿，如果不接受治疗或者晚期治疗，髋关节一直处于磨损的状态，可能早期就出现骨性关节炎（OA），30岁左右就需要行人工关节置换；而全脱位的患儿，可能因为在髋臼上方形成了假臼，磨损反而小了，骨性关节炎和人工关节置换的时间可能会推迟到50岁以后。绝大多数的髋关节功能障碍，与DDH相关。

09 应该关注孩子哪几个时间点的检查结果？

一是孕期根据产科医生要求按时产检，二是生后新生儿医生的临床体格检查结果，三是生后42天彩超医生的健康筛查结果。如果发现异常，应尽快小儿骨科就诊，行超声检查。第一次筛查不要晚于生后4-6周。

10 孩子出现什么情况，该警惕有无髋关节异常的可能性？

部分家长来到门诊告诉我们“孩子双腿不一样长”、“腿上、屁股上的纹路不对称”、“有一条腿不怎么爱动”、“髋关节弹响”。DDH患儿可以有这些表现，但是需要明确的是有些表现也一样出现在正常的或者非DDH患儿身上。尤其是双腿纹不对称就出现20%于正常婴儿。可以通过弹进弹出实验的体格检查或者骨盆X线及髋关节超声进一步检查予以诊断。

患儿行走时候出现鸭行步态或者患儿走路老是屁股后耸者走路。体格检查表现为臀纹不称、髋关节外展受限、单脚站立不稳等（图3）。但有时候髋关节滑膜炎等情况也会出现髋关节外展受限等情况。

图3腿纹不对称 髋关节外展受限 膝盖两侧不等高

11 来医院就诊，会做什么检查？

除了常规的体格检查，评估髋关节的稳定性及复位脱位情况，还要做影像学检查。

国内外专家一致认为超声是DDH早期（0-6月）筛查首选影像方法，应尽早进行超声筛查，推荐不晚于出生后第六周检查。6月龄以上的患儿，股骨头骨化明显，则可以行X片检查诊断。

12 如何确诊？

结合临床查体及超声诊断结果，就可确诊。

13 初次筛查，超声提示正常，还需要继续定期筛查么？

对于绝大部分超声提示“Graf I型”的婴幼儿，可以诊断为正常髋关节。极少数婴幼儿需结合临床检查进行复查。

14 如何治疗？

不同年龄及不同程度治疗方式的选择。

6月龄以下患儿 一般出生6周后筛查若发现发育不良，可以行吊带治疗。如果是脱位或者半脱位可试行吊带治疗，每周超声复查一次，如果试行一周复查复位可继续行吊带治疗；如果复位失败则需改用牵引后石膏治疗，后期行支具治疗；若闭合复位失败需行切开复位治疗。一般经过治疗后基本都能达到满意治疗效果（图4）。

图4 Pavlik吊带治疗DDH患儿

6月龄到18月龄儿童 发现DDH，考虑患儿体型较大， Pavlik吊带治疗具有一定局限性，可行人类位支具治疗。如果是髋关节脱位需行闭合复位石膏裤或者行切开复位石膏裤治疗，治疗一段时间更换石膏，后期行支具治疗，一般效果满意，需定期复查，后期可能出现股骨头坏死及残余畸形等并发症，需行截骨矫形治疗等。（图5）

图5石膏裤治疗DDH患儿

DDH早期诊断单纯依靠临床表现或临床检查是不能准确诊断的，必须依靠相应的影像手段，比如X线、B超,必要时行造影、CT、MRI检查等。只有通过临床检查结合辅助检查才能很好的诊断DDH。发现DDH后，家属不用害怕，不要乱投医，积极小儿骨科专科就诊，做到早发现早治疗，定期专科复诊。