“白天看诊，晚上回家！”中国首个恶性肿瘤日间诊疗专家共识发布！

医学顾事

1个月前 · 中华医学会理事 神经外科教授

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让老百姓享受安全、便利、经济的医疗服务。

肿瘤治疗是一个长期且需要全程管理的过程，往往需要患者定期到医院随访并监测疾病进展。然而，长期住院给患者造成的经济负担以及生活质量下降，严重影响患者的依从性和治疗预后。在疫情常态化的背景下，“白天看诊，晚上回家”这样便利的肿瘤诊疗模式是医生、患者共同需求。

肿瘤日间诊疗就给医生和患者提供了方便、快捷、经济的诊疗流程。在西方发达国家，日间诊疗已经成为最为普遍的肿瘤诊疗模式。

“超越门急诊”，

提供便利、经济的医疗服务！

肿瘤日间诊疗是指恶性肿瘤患者白天在医院接受诊疗，夜间回家休息的医疗模式。可能有人会问：“这和去看门诊有什么区别呢？”

共识指出，“日间门诊患者配有固定的医护团队，进行等同于住院患者的全程化管理和随访。此外，患者无需住院治疗，可以大大缩短住院时间。”

• 专人、专药，满足肿瘤治疗需求

肿瘤日间诊疗病房要求病房配备静脉配置中心，由专人配置药物。人员要求配备肿瘤专科医师、护理人员、导医、导诊等；针对肿瘤专科特色诊疗，经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）、中心静脉导管（CVC）、输液港等深静脉置管相应资质的专业护理人员。此外，日间诊疗设置独立抢救区域，而日间诊疗病房的医护人员均接受抗肿瘤治疗相关不良反应处理、护理、急救等相关知识并考核合格。

这意味着，相比门急诊，日间诊疗病房、医疗资源配置都是为肿瘤患者“量身定制”，可以满足肿瘤患者的诊疗需求。

“因为门急诊没有固定的医生，今天哪个医生出诊就挂哪个，属于一次的诊疗行为。尤其像急诊，碰到谁当班就处理完了，只处理急症。但是日间诊疗患者跟医生是一个长期的诊疗关系，只是他的诊疗方式是不需要患者在医院住院，整体诊疗管理是连贯的。”

规范的全程管理意味着肿瘤患者能够接受标准、规范的治疗，从治疗中最大获益。日间诊疗模式在提供便利性的同时，充分保证了患者的安全性。

• 降低患者经济负担

2016年，《柳叶刀》发表一项中国癌症患者经济负担的报告显示：中国癌症患者每年平均支出为6.4万人民币，但平均家庭的年收入仅为5.6万人民币。沉重的经济负担是肿瘤治疗亟待解决的现实问题。

日间诊疗比住院治疗的医疗支出更少，且患者居家的生活成本更低，降低了患者的经济负担。，“另一方面，国内有些地方的医保报销政策对于门诊可能不一定能报销，但是，对于日间诊疗它有可能报销的。总体降低了患者的经济负担。”

• 将防疫的影响降至最低

新冠疫情持续的情况下，其他疾病的诊疗或多或少受到影响。而“不及时干预肿瘤进展，会威胁人的生命。而日间诊疗却能解决‘抗肿瘤’和‘抗疫’的矛盾。”“日间诊疗‘高效率、医疗资源占用小’的特征使它在疫情防控严格时也能给患者提供肿瘤诊疗服务。”

“另外，肿瘤患者免疫力相对较低，住院期间感染新冠肺炎风险较高，且出现新冠重症的概率较高。而日间诊疗无需住院，降低了感染新冠的风险。”

总的来说，日间诊疗的优势包括：

第一，对医疗资源的占用最小，包括空间、人力、物力等。

第二，诊疗效率较高。

第三，患者白天在医院治疗，晚上在家里，所以生活质量比较好。

第四，日间诊疗整体的医疗费用比住院治疗要低。

哪些患者能进行日间诊疗？

日间诊疗可提供日间手术、日间输液等医疗服务，需要输液的化疗、靶向药物。日间诊疗虽有诸多好处，患者生命安全仍然是最重要的标准。

根据共识，需要由门诊医生评估患者是否符合日间诊疗指征。

日间诊疗在发达国家应用广泛，

在我国仍处于发展阶段

“一方面，不论是医生还是老百姓，都觉得肿瘤是一个重大疾病，总觉得应该住院治疗。另一方面，不管是手术、放疗还是化疗，不良反应相对较多，住院时能处理，患者会感觉比较踏实。第三，不同地区医保报销政策不同，住院报销比例更高，因此很多患者会考虑选择住院治疗。”

“近几年，情况有所变化。首先，随着抗肿瘤药物和治疗手段的安全性提高，诊疗管理理念的提升，毒副反应也减少了，患者无需住院处理。其次，肿瘤医生和患者越来越关注生活质量，居家的治疗方式逐渐更受认可。第三，很多地区的医保政策已经把一些日间诊疗等同于住院诊疗的报销。所以，日间诊疗在肿瘤诊疗占比在逐步提高。”

想要进一步提高日间诊疗比例，为患者提供经济、便利的肿瘤治疗方案，实现医疗资源利用最大化，马飞教授表示可以从这几个方面借鉴发达国家的经验：

1、提高患者对疾病的认知和日间诊疗的接受度：加强社会大众的医学知识科普，尤其是肿瘤相关的科普，让他们认可肿瘤日间诊疗模式；

2、建立好相应的入排机制，筛选日间诊疗的适宜人群；加强肿瘤患者的健康教育，同时给日间诊疗患者提供联系到医生、就诊的“绿色通道”；加强患者居家治疗的安全性管理；

3、建立高效的、统一管理的互联网平台，协助医生管理患者：日间诊疗效率高，患者较多而医生的时间精力有限，通过互联网、人工智能等方案协助医生管理患者可以给患者提供良好的医疗服务。

4、医院从人力、物力、财力等方面来支持日间诊疗的发展。

5、不光是国家医疗行政部门、医疗机构加大力度推行日间诊疗；同时，对于日间诊疗的医保报销，也需要更多的去覆盖。

基于临床需求，

未来日间诊疗将占肿瘤诊疗“半壁江山”

肿瘤日间诊疗已经在部分省市和部分医院开展一段时间，但一直很难推出共识。马飞教授表示，“我国目前间诊疗的发展没有统一的模式，各家医院都是根据当地的政策、自己医院的资源，根据自己的理解来建立的日间诊疗。不同的医院、背景，各个省份的医保政策等等都不一样，所以，最终共识选取了有代表性的日间诊疗中心作为示范，‘集众家之长’。

• 对于已经建立日间诊疗的中心来说，可以通过共识学习更多的先进的管理理念，取长补短。
• 对于尚未建立日间诊疗的医疗机构来说，它从建立之初就可以科学规划，建立规范的流程。

我们也希望这样一个共识，能够帮助国家卫生行政部门能够管理好日间诊疗，同时也引导国家医保部门能够让他们的医疗保险政策倾向于日间诊疗。”

“从我们国家这几年的发展历程来说，日间诊疗在我国的肿瘤诊疗里面所占比重会越来越大，甚至未来超过西方国家的水平。当然，过程中需要国家政策的引领，包括卫生管理政策，包括医疗保险政策对于日间诊疗的正确的一个引领。

第二，日间诊疗应该当做一个学科进行建设，对它的临床路径、入排、安全性管理等等都要当做一个科学问题来研究。

第三，我们要加强系统建设，包括信息化系统、院外管理系统，我觉得这几个都是我们未来值得努力的方向。“

除了大城市、高水平的肿瘤医院，许多患者会选择居住地治疗，因此基层医院开展肿瘤日间诊疗也相当重要。

“对于基层医院的日间诊疗中心，从制度、流程配置，包括场地配置、流程配置、系统配置、人员配置都有科学规范。当然，基层医院也需要提高日间诊疗的水平，通过日间诊疗的交流和培训，甚至参访，让基层医院的医生能够掌握好科学的管理的经验。第三，基层医生需要提高对于疾病知识的掌握、规范诊疗行为。目前，全国正在推动肿瘤规范化诊疗的质量控制，希望基层医院能提供跟大医院同质化的医疗服务，甚至未来还会通过一些新先进的技术手段来帮助基层，比如智能决策支持系统，辅助基层临床医生做出正确的诊疗决策。相信通过这几个方面努力，能够逐步提高我国基层的肿瘤防治水平，让老百姓在家门口就能够享受到同质化的优质医疗服务。”