高危性接触后，怕得「艾滋病HIV」该怎么检查治疗？

在门诊常常遇到这样的患者，其实他们并不能称为真正的患者，而是在高危行为后，怀疑自己是否传染了艾滋等性病，而一次次的就诊。这也是情有可原的，艾滋病大家并不陌生，但你可能想不到的是，全球范围内，只有54%的艾滋病毒感染者知晓自己的感染状况。很多感染者没有及时得到治疗与护理的主要原因是，他们并不知道自己感染了HIV。让有需要的人及时接受检测，成为了提升HIV感染防治效果的一个关键步骤。如果感染已经不幸发生，积极检测才是对自己对家人朋友最负责的做法。

慌，不要慌，那么，感染艾滋病后，多久才能检测出来呢？我来给你科普一下：你的行为危险性如何？什么时候该做哪些检查排除？应对措施？

一、感染风险的评估

1.1 感染的风险，根据暴露源（指的是发生关系的对象），将可能感染艾滋病（HIV）的风险分为高、低及无：

1）高风险：已经确诊HIV，其检测HIV抗体阳性且存在病毒血症（例如，HIV病毒载量＞40copies/ml）；不知道有没有感染HIV，但来自HIV高流行的人群（例如男男性行为、性工作者、吸毒者、静脉注射毒品）；

2）低风险指HIV抗体阳性，估计HIV病毒载量＜40copies/ml且暴露时患有其他性传播感染；

3）无风险或几乎无风险：近期检测过HIV阴性；或HIV抗体阳性，病毒载量＜40copies/ml并且暴露时不患有其他性传播感染；或属于一般人群、HIV感染状况未知

1.2 我们根据感染途径，也将风险分为高、中及低3级：

1）高风险：为肛交（被插入方）及共用针头；

2）中等风险：为肛交（插入方）及经阴道性交；

3）低风险：口交、肛-口接触、共用性玩偶及不完整的皮肤接触血液；

风险低只是相对而言，最终还是还是要靠最终的科学检测手段明确。

二、什么是艾滋病的窗口期？

窗口期是指人体感染艾滋病病毒（HIV）到检测出来的这段时间。在此期间，人体感染了艾滋病病毒，并具有传染性，但HIV检测结果阴性。就是说你高危性生活后马上去检测HIV是不靠谱的，真正能检测出HIV感染的需要一段时间，这个时间多长就是窗口期。

2.1 传统概念（老知识）

根据世界卫生组织（WHO）网站的介绍，窗口期（Window period）是指从HIV感染人体到感染者血液中能检出HIV抗体之间的时期，一般为14-21天。诊断HIV感染最常用的指标是HIV抗体，确证试验阳性即可诊断为HIV感染，因此该概念最常见。

同时，英国性健康和HIV协会（BASHH）提到：感染后4周抗体阴性基本能排除感染，但为了确保排除，最好在12周再次检测。

2.2 推荐：新概念（新认识）

根据中华人民共和国卫生行业标准《WS 293-2019艾滋病和艾滋病病毒感染诊断》，窗口期是指从HIV感染人体到感染者血清中的HIV抗体、抗原或核酸等感染标志物能被检测出之前的时期。现有诊断技术检测HIV抗体、抗原和核酸的窗口期分别为感染后的3周、2周和1周左右。

HIV抗体确证试验阳性、HIV核酸检测阳性（核酸定性试验阳性或定量试验＞5000 CPs/mL）都可作为诊断HIV感染的依据；而HIV抗原检测主要用于筛查，常见的方式是作为HIV抗原抗体联合检测试剂的检测指标之一使用。

张医生的总结：那么就是说在我们国内，现在的技术水平，在高危性生活后1周左右检测HIV核酸、2周左右检测HIV抗原和3周左右检测HIV抗体可以明确是否感染HIV，其中里面有核酸、抗原、抗体检测一定要区别开来。

看到这里，很多人会奇怪，为什么同样是窗口期，时间怎么还不一样了？下面给你解惑。

三、为什么会有窗口期：HIV病毒抗原、抗体的产生需要一定时间

因为高危性接触感染后大约1~2周血里可查到HIV病毒载量，大约在2周左右可查到第一个可以被检测的HIV蛋白（P24抗原），大约3周左右可检测到抗体。换而言之，感染后人体内先出现病毒，再是病毒身上的蛋白（抗原），最后是人体产生的针对病毒的蛋白（抗体）。由于病毒、抗原、抗体的产生需要一定时间，如数量没有达到检测值，就会出现感染HIV后检测的结果阴性，即所谓的窗口期。

四、为什么窗口期时间不一样：与检测试剂有关！

HIV的酶联免疫诊断试剂经过了4代的发展历程，目前在临床和血液筛查中应用最为普遍的是第3代HIV抗体诊断试剂和第4代HIV抗原抗体联合检测试剂。第3代HIV试剂检测抗体，窗口期时间大约4周，第4代HIV试剂检测抗体和P24抗原，由于抗原在血液中出现要比抗体早，因此，第4代检测试剂可将窗口期时间缩短，有研究显示可缩短４-８天。

在感染后第4周，95%的感染者的抗体可以被检测，而在12周时99.9%的感染者可以被检测到。WHO提到的窗口期时间是第4代试剂检测抗原抗体的时间，而BASHH指的是检测到抗体的时间。

张医生的总结：对于可能存在HIV的感染者，如果4周时抗体检测阴性，建议12周再检测一次。

五、影响检测窗口期的因素有哪些？

5.1 检测方法

HIV感染人体后，3种常用感染标志物能被检出的时间先后顺序为HIV核酸、抗原、抗体（参见下图），因此检测标志物对窗口期影响最大。目前我国常用的艾滋病检测方法有HIV抗体检测、HIV抗原抗体检测和HIV核酸检测，而HIV分离试验因实验室条件要求高、HIV分离成功率低几乎不用。无论使用什么方法，窗口期都是客观存在的，因为任何感染标志物都有一个从无到有、数量从少到多、进而被检出的过程。

5.1.1 HIV抗体检测：目前我国市场上的HIV抗体检测酶联免疫试剂全部为第三代。如果HIV抗体筛查结果有反应，需要进一步做补充试验（包括HIV抗体确证试验和HIV核酸试验），通常采用HIV抗体确证试验（免疫印迹试验WB；条带/线性免疫试验RIBA/LIA），确证试验阳性即可诊断为HIV感染。

5.1.2 HIV抗原抗体检测：如果HIV抗原抗体筛查结果有反应，需要进一步做补充试验（包括HIV抗体确证试验和HIV核酸试验），通常采用HIV抗体确证检测。对于抗原有反应但抗体阴性或不确定的，需要进一步做HIV核酸检测或建议2～4周后随访。由于HIV抗原在抗体出现以后被中和、难以检出，因此单纯的HIV抗原检测试剂不多，应用很少。

5.1.3 HIV核酸检测：HIV RNA定量（病毒载量）检测结果大于5000 CPs/mL即判为核酸阳性；但HIV核酸检测结果阴性不能排除HIV感染。如果在HIV核酸检测之前未做HIV抗体或HIV抗原抗体筛查，或者筛查检测结果为阴性，需要两次HIV核酸检测结果均为阳性、且有流行病学史或艾滋病相关临床表现才能诊断HIV感染。

5.2 个体差异

HIV侵入人体后，其感染进程受到病毒特性（基因型、基因亚型、复制适性）、人体免疫功能、丙型肝炎病毒（HCV）共感染等多种因素的影响，存在明显的个体差异。不同文献报道的窗口期不尽相同，是因为它们是根据对多个研究对象的随访检测数据得出的统计结果。即使检测方法相同，数据也会因研究对象和检测频度等因素的不同而有所差别。

六、划重点：把握窗口期规则，正确解读检测结果

对于窗口期的了解，有助于我们选择检测时机、解读检测结果、解除感染恐慌。

6.1 选择检测时机

发生高危行为之后，即使感染了HIV也不能立即检出，需要过了窗口期后再去检测。

由于我国医疗卫生机构（含VCT点）目前最常用的艾滋病筛查试剂是HIV抗原抗体检测试剂和HIV抗体检测试剂，建议至少2周后再去检测；而开展核酸检测的机构少，而且检测成本高、一般开机频率低，不宜用于常规筛查。

最近国家药监局注册批准了我国的第一个艾滋病自我检测试剂，HIV-1尿液抗体检测试剂。当然，自我检测属于初筛检测，如结果有反应，还需要到医疗卫生机构进一步做确证检测。

6.2 解读检测结果

获得HIV检测阴性结果后，应根据采样检测时间及检测方法考虑处于窗口期的可能性。建议根据末次高危行为发生的时间，推算是否需要再次检测，检测间隔时间一般为2~4周。人感染HIV后，在窗口期内已有传染性，因此要注意防护，避免传染他人。

6.3 解除HIV感染恐慌

不少人发生过高危行为后，陷入长久的恐慌之中。他们关心的是：如果检测结果一直阴性，需要多久才能排除HIV感染？此时要考虑个体差异，绝大多数人（99.99%以上）在发生末次高危行为3个月后可以排除HIV感染。

有人总担心自己是特殊的极少数，怎么办呢？可以参考医疗卫生人员和人民警察发生HIV职业暴露后的随访检测时间，延长到6个月甚至1年再排除（对于存在基础疾患或免疫功能低下，产生抗体延迟等特殊情况的，随访期可延长至1年）。排除感染所用的检测方法应该是HIV抗体检测方法，因为HIV核酸和抗原检测结果阴性都不能排除感染的可能性。

如果你还是担心，难以忍受等待的恐惧，那么你再看看下面的建议吧。

七、还有比检测更好的选择吗？

有人发生高危行为以后，心理压力极大，反复寻求检测。虽然早检测、早诊断有利于后续的早治疗，但不感染才是最好的结局。事实上，如果确信自己暴露了HIV，与其被动等待阳性结果，不如主动出击——寻求暴露后预防。

7.1 HIV暴露后预防性用药原则（找医生）：

首选推荐方案：TDF/FTC+RAL（或DTG）；也可以选择BIC/FTC/TAF（必妥维）。如果INSTIs不可及，根据当地资源，可以使用PIs如LPV/r和DRV/c；对合并肾功能低下并排除有HBV感染的可以使用AZT/3TC。国内有研究显示含ABT的PEP方案（ABT+DTG，或ABT+TDF+3TC）具有较高的治疗完成率和依从性以及很好的安全性，但这方面尚需积累更多的研究数据。阻断方案参考2021年版《中国艾滋病诊疗指南》。

7.2 开始治疗用药的时间以及疗程

在发生HIV暴露后尽可能在最短的时间内（尽可能在2h内）进行预防性用药，能2小时内是最完美的，最好不要超过24小时，再次的也不要超过72小时，需要连续服用28天，服药后4周、8周、12周和6个月后都去检测HIV抗体。期间检测肝肾功能和血常规等，详情如下：

7.2.1 治疗前检测评估

考虑到药物的可能副作用及后续的管理，建议在治疗前查血常规、生化、乙肝两对半、丙肝抗体、梅毒、HIV及其他性传播疾病，用药2周时及治疗结束后复查血常规、生化，并根据是否存在其他基础疾病来决定复查的项目和时间，如本身合并有乙肝，需要在停药后密切监测有没有乙肝活动。

7.2.2 阻断药治疗期间出现漏服，该怎么办？

首先提醒的是，大家一定不要轻易减药、停药，否则很容易导致阻断失败。用药间隔相差最好不要超过两个小时，尽量在固定时间服药，使血药浓度在尽可能小的范围内波动。漏服了以后，只要没有超过服药间隔时间的一半，就需要立即补服。

比如拉替拉韦方案和克力芝方案都是12小时服药一次，如果在6小时之内想起来了直接补服就好；如果超过了6小时，就不要补服，等下顿按时按量用药就好。

7.2.3 患者最关心的问题：哪里可以购买到阻断药物？

为方便广大有需求者，汇总了全国部分地区在售的医院和药店信息，供大家参考，本人无法一一求证所有药店的真实性和药物渠道，仅供有需要的朋友参考，有顾忌的，请忽略本信息。同时作者本人未涉及任何利益关系，只是为了方便有需要的人！

特威凯部分销售点请参考链接（提供咨询、医院、就近药店等搜索服务）：

http://wx.lamidr.com/index.php/Home/Chemist/ch_itemlist

舒发泰部分销售点：杭州留和堂大药店（0571-86577321）；杭州西熙大药房有限公司（0571-86693900）；其他地区的患者有需要可以咨询我。

替诺福韦、拉米夫定：全国三甲医院基本都有销售。

希望这一切都能帮助到你，性行为安全保护必不可少，学会保护自己，更爱自己。