三甲
王超
主任医师
北京积水潭医院
脊柱外科
经口咽入路的寰枢关节松解术
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寰枢关节脱位若未及手术，可能进展成难复性脱位。对难复性脱位就要经口入路，做寰枢椎前面挛缩组织的横断、寰枢侧块间隙的分离及齿突附着韧带的切断。经口松解术在颅骨牵引下实施。手术经口插管，在全麻下做。术后保留鼻饲管5天，5天内不能经口进食、水。经口松解术后无法用无菌纱布覆盖切口，切口较后路手术容易感染，术后抗生素要用2周左右。经口松解术完成后，马上改为俯卧位，做后路固定、植骨融合术。
一旦发现寰枢关节脱位了，就应尽早手术，以免延误病情，使脱位成为“难复性”的，不得不做经口松解术。
寰椎枕化畸形、颈2-3分割不全，寰枢关节严重脱位。
齿突进入了枕骨大孔，形成了“颅底凹陷”。
经口插管全麻，装上颅骨牵引弓，用1/5体重做牵引。
透视见寰枢关节不能复位，认为是“难复性脱位”，决定做经口松解术。
纵向切开咽喉壁，横断前纵韧带、颈长肌、头长肌。
用刮勺分离寰枢侧块间隙。
用椎板咬骨钳剪断齿突附着韧带。
用刮勺将齿突向前、下方撬拨，完成松解。
松解术后透视，见寰枢关节大致复位了。
改为俯卧位，做后路固定、植骨融合术。
利用钉板装置，将寰枢关节充分复位。
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