一例酒精性肝硬化伴门脉高压的治疗（TIPS）

病史资料

1、患者男，53岁，间断右胁隐痛2年余，再发黑便伴呕血5小时

2、既往：长期大量饮酒，日均1kg*30年，戒断10个月；偶尔吸烟；“高血压”16年，最高达160mmHg,未规律用药；“银屑病”40年；半年前右眼内眦皮肤包块手术，术后病理：基底细胞癌，未特殊治疗

3、查体：肝病面容，贫血貌，腹膨隆，腹壁静脉显露，肝脏剑突下4cm,右肋下3cm可触及，质硬，触痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃，10次/分。

4、诊断：1、酒精性肝硬化失代偿期（门脉高压、脾亢、腹水）；2、上消化道出血；3、高血压病；4、银屑病；5、右内眦基底细胞癌术后

辅助检查：

ECG:正常心电图；

彩超：肝脏体积增大并实质回声弥漫性改变；肝源性胆囊炎，脾大，腹水；门静脉左支内径8mm,右支内径8.5mm。

CT平扫加增强:1、肝硬化、脾大、门脉高压；

2、下腔静脉肝段内径稍细，3支肝静脉显影欠清，门静脉左右支均显影。

3、食管胃底静脉见迂曲静脉影

1、食管-胃底静脉曲张（中度） 2、胃底静脉曲张组织胶粘合术（术中） 3、食管静脉曲张硬化术 4、门脉高压性胃病

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021-10-31

检验学指标：

血常规：白细胞5.6*10^9/L,红细胞2.49*10^12/L,HB:76g/L，血小板111*10^9/L；

肝功能；谷丙转氨酶23.9u/L谷草转氨酶15.6u/L ,总胆红素39.8umol/L 直接胆红素16.5umol/L，间接胆红素23.3umol/L，白蛋白26.3g/L 血氨正常；

凝血PT:13.7s,INR:1.26,APTT:36.8s,FIB:2.53 g/L,D-D:0.5 ug/ml；

肾功能 正常；传染病 阴性；肿瘤标志物 阴性 AFP:3.5ng/ml。

Child-pugh分级9分 B级

MELD（终末期肝病模型）评分R=6分

治疗：TIPS及胃冠状动脉栓塞治疗术

支架植入术后

胃冠状动脉栓塞术后

术前门静脉压力31cm水柱

术后门静脉压力23cm水柱

治疗目的：

指南推荐

经颈静脉肝内门体分流术专家共识

TIPS:

术后短期内总胆红素升高的危险因素：

①术中机械性损伤，肝功能受到损伤，相应的肝脏代谢功能也会受到影响，因此，术后短期内容易出现胆红素显著升高现象；

②肝内支架分流道长度较长者，容易出现TIPS术后短期内总胆红素显著升高。可能是肝实质内覆膜支架会阻断部分肝内胆管，导致部分胆汁无法排泄，相应的总胆红素也会随之升高，而肝内支架越长，则越容易出现上述情况；

③建立覆膜支架分流道后造影，若门静脉左右分支均显影，提示保留部分进肝血流，则术后肝功能损伤相对较小。若门静脉左右分支均不显影，提示门腔分流量较多，一方面分流使肝功能损伤，另一方面间接胆红素不能被肝脏合成而直接排泄，最终导致总胆红素升高。术后门静脉分支显影支数多是保护因素。

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