2022年欧洲动脉粥样硬化学会脂蛋白（a）共识:

2022年欧洲动脉粥样硬化学会脂蛋白（a）共识:

Lp（a）共识声明更新了脂蛋白（a）在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）和主动脉瓣狭窄中作用的证据，为检测和治疗升高的脂蛋白（B）水平提供了临床指导，并考虑将其纳入全球风险评估。

涉及数十万人的流行病学和遗传学研究强烈支持不同种族中Lp（a）浓度与心血管结局之间的因果和持续关联；

即使在低密度脂蛋白胆固醇水平非常低的情况下，Lp（a）升高也是一个危险因素。

高Lp（a）与主动脉瓣的微钙化和大钙化相关。

目前的研究结果不支持Lp（a）为静脉血栓事件和纤溶受损的危险因素。

极低的Lp（a）水平可能与糖尿病风险增加相关，值得进一步研究。

Lp（a）具有促进炎症反应和动脉粥样硬化的特性，这可能部分与Lp（a）携带的氧化磷脂有关。

专家组建议对成年人至少检测一次Lp（a）浓度；级联检测在家族性高胆固醇血症、家族或个人有高脂蛋白（a）或早发性ASCVD病史时具有潜在价值。在没有特定的降低Lp（a）治疗的情况下，建议根据全球心血管风险和Lp（a），针对性地进行早期强化风险因素管理。

尽管对危险因素进行了最佳管理，但脂蛋白单抗对于进展性心血管疾病的高脂蛋白（a）是一种选择。

总之，声明加强了Lp（a）作为心血管结局的因果风险因素的证据。特异性Lp（a）降低治疗的试验对于确认心血管疾病和主动脉瓣狭窄的临床益处至关重要。

附件：

LP(a)即脂蛋白a，是一种独立的脂蛋白成分，主要在肝脏合成。受遗传因素控制，相对稳定，增高与遗传因素密切相关，脂蛋白a是由于两个基因位点发生突变出现的脂质异常。不受年龄，性别，体重，血压等影响。高LP(a)被认为是动脉粥样硬化性心、脑血管疾病重要的独立危险因素，对冠心病的转归有预后价值。

脂蛋白a是胆固醇转化的一个元素，它的存在能够加速肝脏内胆固醇的代谢。脂蛋白a偏高要引起重视，引起脂蛋白a增高最常见的原因是肝脏疾病。肝脏损害后，导致肝脏的自身合成、代谢功能发生障碍，有可能导致脂蛋白a偏高。

其次饮食不当也是引起脂蛋白a偏高的重要原因。

LP(a)正常范围为0-300mg/L，LP(a)增高，可能会高于300mg/L甚至超过1000mg/L。经研究发现脂蛋白a增高的人群发生心脑血管事件，尤其是心肌梗死事件，高于脂蛋白a正常人群。

饮食疗法主要是控制膳食的总热量，清淡饮食，多食富含维生素C和植物蛋白的食物。应避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物

临床常见的他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀以及匹伐他汀等，并不能降低LP(a)水平，而依折麦布类药物能够轻度降低LP(a)，但并不能够显著降低心脑血管事件发生。

而烟酸类药物能够降低LP(a)，但研究并没有显示LP(a)降低后会降低心血心脑血管事件发生几率。

目前新型降脂药物POSK9抑制剂，如阿利西尤单抗、依洛尤单抗能够降低LP(a)值幅度超过30%，但对是否能降低心脑血管事件还需进一步研究。

吴 小 庆