学术前沿
发表者：王业皇 人已读
一、临床表现
1.症状 过度用力排便:排便时肛门梗阻感，常自己用手指帮助排便。部分患者排便时须过度用力而大汗淋漓，越用力粪便排出越困难，甚至排气也困难;便后肛门坠胀，有排便不尽感;便条变细，与便质无关，粪便量少，甚至细如笔芯;排便时间延长，常需半小时以上;精神异常，部分患者有紧张、疑虑、易怒、抑郁或焦虑等精神症状。
2.体征 全身情况无特殊，偶可扪及左下腹有粪便呈条索状。肛门指检时肛管张力较高，须用力方能通过肛管。肛管较长，耻骨直肠肌可肥厚。模拟排便动作时肛管不松弛反而收缩，放松时肛管可松弛。
3.辅助检查
(1)肛管直肠压力测定:排便弛缓反射、排便指数升高、肛管静息压增高及括约肌功能长度延长。
(2)盆底肌电图:反常电活动、会阴神经潜伏期正常或延长。
(3)排粪造影:直角力排相直角较静坐相无变化或减小、“搁架征”等。
二、诊断与鉴别诊断
1.诊断依据
(1)根据临床症状和体征;
(2)肛管直肠测压:排便弛缓反射异常，即压力梯度不能逆转，呈上升相;(3)排粪造影:力排相肛直角较静坐相无变化或减小;
(4)盆底肌电图:耻骨直肠肌和(或)外括约肌排便状态有反常电活动。必须具备以上三项(其中第一项为必备条件)方可确诊。
2.鉴别诊断
(1)肛门直肠狭窄:有肛门直肠手术史，肛管或直肠指诊可触及狭窄环或弹性差。
(2)直肠癌:可依靠直肠指诊、内镜检查和直肠活检确诊。
(3)先天性巨结肠症超短段型:直肠肛门抑制反射消失。直肠黏膜肌层活检肌间和黏膜下神经丛无神经节细胞，乙酰胆碱酯酶阳性。
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发表于：2022-09-21
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