掌握这些知识可为你解决：男性HPV感染忧虑（内容超全）

HPV感染不是女性所特有，男性感染HPV对女性同样有风险，同时可怕的是HPV病毒感染作为一种性传播病，一般不会猛烈发作，潜伏期还会很长，症状需要很长一段时间才慢慢呈现出来，而且表现的还不明显，藏的很深。

但没有必要听到HPV感染就恐慌、焦虑，掌握以下这些知识可为你解除HPV感染忧虑，知识就是力量，就是心安！

HPV感染类型很多，需要对号入座，针对治疗，以下是HPV型别与所致疾病种类对照图，仅供参考（见下图）：

第一种类型：HPV感染后可毫无征兆

这部分内容包括HPV感染途径、感染后病毒的免疫清除等内容

特点：

1.1 HPV感染途径

HPV病毒存在于我们周边的环境之中，HPV感染主要通过“皮肤-皮肤”、“粘膜-粘膜”接触传染，性生活是其主要的传播方式，但它只是通过性生活传播率高，不是性病，不是性病，不是性病。男女均可受到感染，同时成为病毒携带者、传播者、感染者，人们发现初次性生活早、性伴侣多、与高危人群性接触等感染HPV的风险大，大多数HPV感染范围比较广，可在女性的宫颈、阴道、外阴及男性的阴囊、包皮、阴茎的皮肤中检测HPV病毒。

国外研究发现最高有40%的有性生活的女性有亚临床的HPV感染，年龄超过30岁者，感染率在5~10%；估计约50%的妇女在初次性生活后4年内发生HPV感染。母婴垂直传播不常见，但也有婴儿通过母婴传播发生呼吸道乳头状瘤病。高危型HPV感染的半数生存期为8-10个月，低危型HPV感染的半数生存期约为高危性的一半，感染后对同型HPV病毒有一定的免疫力，少部分对其他型有一定程度的免疫保护。

1.2 感染后病毒的免疫清除

绝大多数人感染了HPV后并没任何的症状或不适，在1~2年内，有研究表明，有60%以上的人能够在半年内，通过自身细胞介导的免疫力使病毒清除或受到抑制，所以不会导致有很严重的疾病问题，不是你没有感染，而是你的身体为你默默挡住了这一切。

少部分（10%）高危型HPV感染可持续数年，这可能与癌前病变有关，以HPV16型最常见，持续时间越长，发生癌前病变的风险越高。国外一个10年随访的资料显示，病毒清除后，同型的HPV可能再次出现，是再次感染或者是前次感染清除不彻底，使部分病毒潜伏在体内？目前还不清楚。

1.3 人生可能多次感染HPV，可感染多型别HPV

HPV在年轻的性活跃人群中感染很普遍，可以同时感染多个型别HPV，既往感染过一种型别HPV的个人仍可能再次获得同种型别的感染，但一种型别HPV的存在，可抑制另一种型别HPV的复制，因此通常一种型别与疾病有关，两型或以上HPV感染率为2%～27%，有报道较多为10%～20%。

常见于HPV型别：所有HPV型别。

健康管理处方：

（1）勇敢面对生活，锻炼身体、规律作息、保持单一性伴侣等努力增强自身体质、洁身自好，让一切HPV都不能伤你半分；

（2）到目前为止全球还没有发现针对治疗HPV感染的特效药，很多的学者专家也正在进行努力的探索着，更多是建议“治病不治毒”；

（3）男性使用避孕套虽不能完全避免，但可明显降低感染风险；

（4）预防很重要，接种HPV疫苗，可以减少疫苗中所囊括的HPV各类型的感染风险，鉴于目前国内上市的为2价疫苗（针对16、18型），所以男性接种意义有限（男性接种对男性本身意义有限，但男性接种对于降低你的爱人发生HPV16、18型感染可能还是很有意义的），9价疫苗对于男性意义更大。

第二种类型：HPV感染后表现为寻常疣、跖疣、扁平疣等皮肤病

特点：被传染上HPV，身体免疫力首当其冲，你不一定会长疣；但等身体免疫力降低时，无法阻断时HPV就有可能开始暴发，长出疣体。

常见于HPV型别：见下图。

健康管理处方：

（一）适用于：寻常疣、跖疣、扁平疣

2.1.1 预防与治疗原则

避免不良刺激，该病大多可自行消退，以局部治疗为主，以痛苦最小的方法开始，应注意治疗深度，避免瘢痕影响功能和美容。

2.1.2 健康教育处方

避免外伤，避免触碰接种他人及自体的疣体，如有毛发部位疣体应该使用电动剃须刀刮除毛发或暂时不剃毛发，跖疣应控制局部多汗和保持局部干燥，在公共浴池穿鞋子，减少对皮损挤压，并矫正跖骨异常，不共用指甲锉、浮石等。告知患者治疗需要几周甚至几个月的时间，耐心坚持很重要，同时告知患者一些治疗引起的不良反应和处理方法。注意随访观察。

2.1.3 治疗处方

液氮冷冻治疗是最常用的方法之一，如果冷冻治疗无效，可改用其他方法，如局部药物治疗。难治性疣可尝试采用外科手术、二氧化碳激光或刮除术；光动力治疗已经成为治疗顽固性疣的一种新的方法。全身治疗干扰素等可尝试使用，疗效不确切。

处方1：液氮冷冻

说明：a.术前应与患者充分沟通，签知情同意书；b.一般用棉签或喷雾进行液氮冷冻。冷冻时用比疣稍小的棉签在疣体垂直方向上施加一定的压力，直到在疣的基底周围出现冷冻晕圈（根据疣的厚度冷冻时间为5～30s），间隔1~3周重复冷冻一次；c.高度角化的疣冷冻前需要磨削；d.低龄儿童因疼痛而无法忍受冷冻治疗；e.冷冻后疣体处可有疼痛、起水疱，治疗后可有色素沉着或色素减退甚至瘢痕形成；

处方2：液氮冷冻不能耐受的【药物】治疗

①5%氟尿嘧啶软膏 外用bid×3～5周；②0.5%鬼臼毒素 外用bid；③17%～40%水杨酸 外用 qd×5~7d；④胶带；⑤咪喹莫特；

外用说明：a.5%氟尿嘧啶软膏外用时可能有刺激或腐蚀作用，应注意保护周围正常皮肤。可能出现的不良反应有局部疼痛、皲裂、水肿、过敏反应、流泪、色素沉着及化脓等，禁用于面部；b. 0.5%鬼臼毒素每天2次，连续3天，如能耐受停药4 ~5天为1个疗程，如疣体未消退可隔周再用1个疗程。外用时可能有刺激或腐蚀作用，应注意保护周围正常皮肤；c.胶带清除率可达85%，治疗方法为保持胶带在疣体表面6天，而后摘除胶带，浸泡疣后用指甲锉或浮石清除，当天不覆盖疣，次日再使用胶带。如此数次循环治疗，直至疣体消退或最长治疗2个月。

处方3：不能耐受液氮冷冻的【二氧化碳激光】治疗

说明：a.激光后伤口处，首重清洁，早、晚两次用生理盐水清洗患部，勿用力摩擦患处，表面涂抹抗生素药膏；b.伤口尽量保持干燥。痂皮未脱落前不宜上浓妆，避免发炎感染。痂皮脱落后，无需再使用药膏；c.脸部伤口约7天结痂脱皮，其他部位伤口10～14天愈合。切勿用手指刮除痂，应让痂自然脱落；d.结痂脱落后皮肤会呈粉红色，对阳光较敏感，此时应注意防晒；e色素沉着者3个月至半年会逐渐恢复正常的肤色，期间应注意防晒。

处方4：适用于反复发作的顽固性患者

氨基酮戊酸光动力学疗法（ALA-PDT疗法）：临用前配制浓度为20%的盐酸氨酮戊酸溶液。每次治疗时，药液必须新鲜配制，保存时间不超过4h。清洁患处并保持干燥后，将配制的20%盐酸氨酮戊酸溶液滴于棉球并覆盖于疣体表面，每隔30min左右重复将溶液滴于棉球上，持续敷药于患处不少于3h。整个敷药过程应处于避光环境中，敷药后患处避免强光直射。用氦氖激光照射，输出波长632.8nm，激光能量100～150J/cm²，治疗光斑应完全覆盖病灶，照射时间通常为20min

说明：a.需要结合冷冻和激光联合治疗。治疗后1周复查，若皮损未消退则可每周治疗1 次，治疗次数一般不超过5次；b.通常和激光、冷冻等联合治疗。具有治愈率高、复发率低、不良反应少且轻微、患者依从性好等优点；c.皮肤光过敏患者、卟啉症或已知对卟啉过敏者，以及已知的对局部用盐酸氨酮戊酸溶液中任何成分过敏的患者禁用；d.治疗时主要副作用是疼痛，部分患者可能无法耐受。

（二）适用于：疣状表皮发育不良

2.2.1 预防与治疗原则

本病无满意疗法，最重要是防晒，同时需要避免其他致癌因素。对于癌前病变、不易清除的良性皮肤损害等可以采取外科治疗或化学疗法；早期浅表癌变皮损可尝试光动力疗法。

2.2.2 健康教育处方

指导患者避免日光直晒和外用防晒霜，需要避免放射疗法、免疫抑制药等其他致癌因素以防止癌变。

2.2.3 治疗处方

处方1：适用于皮损数量少而局限

5%氟尿嘧啶软膏 外用说明：参见上文。

处方2：适用于皮损数量少而局限和皮损比较薄

咪喹莫特乳膏 外用

说明：a.每周3次（周一、周三、周五或周二、周四、周六），临睡前用药。建议用药前和用药后洗手，均匀涂抹一薄层于疣体部位，轻轻按摩直到药物完全吸收，并保留6～10h，用药部位不要封包；b.在涂药膏后6～10h请勿洗澡；6～10h后，用清水或中性肥皂将药物从疣体部位洗掉；c.用药后局部有轻度红斑者，可不必停药而持续使用；如患者感到全身不适或出现较为明显的局部皮肤反应（如较明显的水肿、糜烂、疼痛等）时，应停用药物，待反应减轻后再继续用药。用药最多不超过16周；d.不推荐用于尿道、阴道内、子宫颈、直肠或肛门内的HPV感染；不推荐孕妇应用本品；不推荐哺乳期妇女应用本品。

处方3：适用于皮损泛发

①异维A酸 0.5mg/（kg d）po分次；或阿维A 0. 5mg/（kgd）po分次；②干扰素 100万U im qd；

说明：a.一般建议异维A酸开始剂量为0.5mg/（kg·d），分两次与食物同时服用。治疗2 ～4周后可根据临床效果及不良反应酌情调整剂量，6～8周为1个疗程或遵医嘱；b.异维A酸最常见的不良反应包括唇炎和高甘油三酯血症，常与剂量呈相关性，多数为可逆性，停药后逐渐恢复，但部分在停药后仍会持续；c.异维A酸和干扰素联合治疗HPV相关癌，疗程需要6~9 个月，应注意其副作用，育龄期妇女及其配偶服药前后3个月内与服药期间应严格避孕；

处方4：适用于早期浅表癌变皮损

光动力疗法说明：参见上文。

处方5：适用于癌前及癌变皮损

外科切除

说明：如果需要植皮，应从非暴露部位如臀部和大腿内侧取材，禁止放射治疗。

第三种类型：常见性病——尖锐湿疣

特点：尖锐湿疣是由HPV感染之后在皮肤黏膜处局部增生长出菜花状赘生物，临床表现潜伏期3周～8个月，平均3个月（意思是被感染HPV病毒后，并不是马上立即发病，一般3周~8个月，平均3个月后出现赘生物）。性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部、会阴，同性恋者多见于肛门及直肠内；被动肛交者皮损可发生于肛周、肛管和直肠，口交者可出现在口腔。临床常见的损害有丘疹、斑块、乳头样或菜花样赘生物，散在或融合，同一患者常有多种表现。

尖锐湿疣和HPV的关系就像种子和菜花的关系一样，菜花是由种子发芽长成的，但是种子能不能发芽？即便少数种子发芽，又不一定都长成菜花（HPV相关疾病很多），所以HPV感染不等于尖锐湿疣。

尖锐湿疣从字面意思，我们就可以看出它的典型特点是尖锐的、湿润的、突起的赘生物（也就是疣），病情发展后，可能融合成鸡冠状、菜花状团块，多为淡红色，易出血、感染及溃疡。尖锐湿润可以肉眼直观看到和辨识：通常尖锐湿疣的体积是很小的，肉眼很难看出来，并且长疣部位的皮肤往往比其他皮肤湿润很多。但是，如果尖锐湿疣磨损过度也可能演变为巨大型湿疣，而这种病变是良性的，但不排除少恶性的存在。还有患者可能会有痒感、异物感、压迫感或灼痛感，同时也常常因为皮肤变得脆弱而出现皮肤出血或继发感染的现象。

更为致命的是，尖锐湿疣很容易复发，男性感染尖锐湿疣复发的几率高达44%！

常见于HPV型别：见下图，低危型HPV6、11亚型常见。

健康管理处方：

3.1 预防与治疗原则

注意卫生，避免不洁性生活和间接感染。治疗期间避免性行为，注意性伴侣同时治疗。依据皮损数量、大小和部位选择合适的疗法，没有一种疗法适用于所有的患者或者明显优于别的疗法。肛周与尿道内尖锐湿疣需请相关科室会诊。

3.2 健康教育处方

健康教育处方注意卫生，保持局部干燥，避免局部过度摩擦，避免非婚不洁性生活。治疗期间避免性行为，要求性伴侣就诊。做好家庭内部清洁卫生，防止对衣物等生活用品的污染。

3.3 治疗处方

处方1：适用于单个疣体直径小于0.5cm、疣体团块直径小于1cm、疣体数量少于15个

①0.5%、0.1%鬼臼毒素酊外用（涂患处）（或霜）bid（早、晚各1次）×3d（随后的4天不涂药为1个疗程，如病灶尚有残留可重复1个疗程，最多不超过3个疗程）；②或80%～90%三氯醋酸或二氯醋酸（在皮损处涂少量药液，待其干燥，此时可见表面形成一层白霜）。

说明：a.鬼臼毒素酊（或霜）疣体清除率为49%~82%，用药疣体总面积不应超过10cm2，日用药总量不应超过0.5mL。用药后应待局部药物自然干燥。副作用以局部刺激作用为主，可有瘙痒、灼痛、红肿、糜烂及坏死，有致畸作用，孕妇忌用；b.三氯醋酸或二氯醋酸对角化过度或较大的、多发性以及面积较大的疣体效果不佳。治疗时应注意保护周围的正常皮肤和黏膜，如果外用药液量过剩，可敷上滑石粉，或碳酸氢钠或液体皂以中和过量未反应酸。不良反应为局部刺激、红肿、糜烂等，必要时停药。

处方2：适应证同处方2，以及复发性疣的辅助治疗

①5%咪喹莫特霜 外涂6 ~10h（之后用水和中性肥皂洗净）每周3次×16周（或直至疣体消失）；②或10%、15%茶多酚软膏 外涂 tid×16周（或直至疣体消退）。

说明：a.5%咪喹莫特霜疣体清除率50%，女性优于男性。副作用以局部刺激作用为主，可有红斑、糜烂、溃疡、瘙痒、灼痛，出现红斑不是停药指征。出现糜烂或破损需要停药并就诊，孕妇忌用；b.10%茶多酚软膏外涂16 周疣体清除率47%～59%，局部不良反应有红斑、水疱、糜烂、溃疡、瘙痒、灼痛等，妊娠期禁用。

处方3：适用于各种类型疣体

①CO激光或钕-YAG激光；②微波；③电灼、电干燥治疗；

说明：a.对单发或少量多发疣体可行一次性治疗，对多发或面积大的疣体可行2～3次治疗，间隔时间一般为1周；b.采用高频电针或电刀切除湿疣。安装心脏起搏器和肛缘附近禁用。

处方4：适用于各类外生殖器、肛周和尿道口疣

液氮或干冰冷冻疗法

说明：a.本法间隔时间为1周，局麻有助于治疗；b.副作用包括局部红肿、疼痛，可冰敷缓解症状，必要时口服镇痛药；c.直肠和阴道内不推荐使用冷冻探头治疗。

处方5：适用于巨大尖锐湿疣或累及范围广以及尿道内疣

手术切除

说明：对疣体整个或分批切除。

处方6：适用于顽固性疣和多发疣

二苯基丙烯酮 外用

说明：为局部致敏治疗，88%获得彻底清除。从低浓度开始，逐渐提高浓度。不良反应以局部刺激作用为主，可有红斑、糜烂、溃疡、瘙痒、灼痛。

处方7：适用于肛周及尿道内疣、复发性疣

氨基酮戊酸光动力学疗法（ALA-PDT疗法）

说明：a.临用前配制浓度为20%的盐酸氨酮戊酸溶液。每次治疗时，药液必须新鲜配制，保存时间不超过4h。清洁患处并保持干燥后，将配制的20%盐酸氨酮戊酸溶液滴于棉球并覆盖于疣体表面，每隔30min左右重复将溶液滴于棉球上，持续敷药于患处不少于3h。整个敷药过程应处于避光环境中，敷药后患处避免强光直射。用氦氖激光照射，输出波长632.8nm，激光能量100 ~150J/cm²，治疗光斑应完全覆盖病灶；b.治疗后1周复查，若皮损未消退则可再次治疗，在3周内，治疗次数最多不超过3次；c.通常和激光、冷冻等联合治疗。具有治愈率高、复发率低、不良反应少且轻微、患者依从性好等优点；d.皮肤光过敏患者、卟啉症或已知对卟啉过敏者，以及已知的对局部用盐酸氨酮戊酸溶液中任何成分过敏的患者禁用。

处方8：适用于辅助治疗及预防复发

①干扰素 im或H和损害基底部注射；②或1%西多福韦 损害基底部注射；③或白介素-2、胸腺素H/im；④或异维A酸0.5mg/（kg·d）或阿维A酸素0.5mg/（kgd）po 分次。

说明：a.不主张单独使用，可作为辅助治疗及预防复发；b.美国FDA批准干扰素α治疗18岁以上生殖器疣；c.异维A酸或阿维A酸疣体消退后改为10mg/d，维持1个月后停药。

第四种类型：高危HPV感染可能导致多种恶性肿瘤

特点：都说HPV危害女性宫颈、子宫，对男性来说可能更惨，男生感染HPV可能会导致：肛门癌、阴茎癌、口咽癌！不禁看了一眼下体部位。据研究报道，由HPV引发的癌症占总癌症的5%，包括90%以上的肛门癌，40%的阴茎癌，12%～60%的鼻咽癌，与男性健康之间的关系密切。详细分析如下：

4.1 肛门癌与HPV

88%的肛门癌与高危型HPV持续性感染有关，女性患病率几乎是男性的两倍。近年来HPV感染与恶性肿瘤之间的关系得到越来越多关注。研究发现肛门癌与HPV感染也存联系，肛门在解剖学位置与宫颈相似，都是HPV易感区，肛周疣往往伴随肛门上皮内瘤样病变。

4.2 阴茎癌与HPV

50%的阴茎癌与高危型HPV持续性感染有关，尤其是感染艾滋病的男同性恋。阴茎癌是男性生殖系统常见的恶性肿瘤，研究显示HPV感染是阴茎癌发生的主要病因之一。阴茎癌在西方国家的发生率不到1%，但在亚洲、南美洲和非洲的发展中国家，发病率高达10%，发病率差异与国家、民族、宗教信仰以及卫生习惯都有关系。约50%阴茎癌由HPV引起，16、18型是最常见的。接种疫苗可以减少阴茎癌的发生。

4.3 口咽癌与HPV

在美国，有70％的口咽癌由HPV引起，咽后壁和扁桃体都与HPV感染相关，是男性中与HPV相关的最常见癌症。《飞越疯人院》制片人、美国演员迈克尔·道格拉斯曾罹患口咽癌。他认为，自己的疾病是通过“口腔性接触”而受到感染的。2013年，他在接受媒体采访时表示，“我不想多谈细节，这种癌症是由HPV引起的，而它实际上源自为女性口交”。

第五种类型：HPV感染导致部分男性不育

特点：男性HPV感染不仅危害自身生殖健康，导致性病、不育或癌症，同时，男性在女性HPV感染过程中起到了“性传播载体”作用，也会给其女性伴侣带来疾病的隐患。在男性不育的患者中，研究发现HPV16病毒能够捆绑在精子头部，从而造成精液感染以及HPV的经性传播；而且多次洗涤精子不能去除精子中的HPV，提示HPV能够紧密绑定于精子或进入精子细胞内，从而影响受精或者胎儿发育。2018年12月，发表在《Hum Reprod》的一项横断面研究调查显示，精液中的高危HPV与不育男性精子活力差和高精子DNA碎片率有关。HPV感染会对男性精液质量及DＮA完整性产生影响，导致男性不孕不育。

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