【团队合作】骨盆I区转移癌+结肠癌一期整块切除重建

【病例简介】

患者:张某，男，64岁

主诉:右结肠癌术后1年半，右髋部疼痛4月余。

现病史:患者于1年半前无明显诱因出现右下腹痛，阵发绞痛伴便秘，经检查诊断为“结肠占位（中分化腺癌）”，后行腹腔镜中转开腹根治性右半结肠切除术，术后给予腹腔热灌注治疗及5周期化疗，恢复良好。4月余前出现右髋部周围疼痛，伴髋关节活动部分受限，行影像学检查，考虑结肠癌复发累及周围髂骨，为进一步治疗，来我科门诊就诊，以”骨继发恶性肿瘤“收住我院。

目前诊断:骨继发恶性肿瘤（右髂骨） 结肠癌

术前讨论:患者结肠癌复发累及同侧髂骨（骨盆I区），PET-CT提示右侧髂肌、右侧腹肌、右侧髂骨均有累及，余未见肿瘤。目前肿瘤范围大且既往做过手术和放疗，局部黏连明显，经全院会诊后拟骨肿瘤科和胃肠外科联合手术、一期切除累及的结肠和髂骨。

【术前检查】

【肿瘤切除】

术中由骨肿瘤科岳斌主任、胃肠外科江海涛主任完成右侧髂骨+结肠及部分累及的髂肌、腹肌一期完整切除，同时利用钉棒骨水泥重建骨盆、LARS人工韧带重建腹壁缺损，未出现并发症！

【病例总结】

骨盆恶性肿瘤约占原发恶性骨肿瘤的3%-4%。其中软骨系统肿瘤最为多见，其次为骨巨细胞瘤、成骨肉瘤、尤文肉瘤等。同时，骨盆也是骨转移的好发位置。

无论是原发恶性骨肿瘤还是转移性骨肿瘤，骨盆恶性肿瘤常潜在发展，从第一次出现症状到诊断明确有时需要很长时间。由于骨盆位置较深，肿瘤早期很难发现，当出现临床症状时，肿瘤体积已较大，发现时往往累及毗邻的脏器组织、血管神经等，因而手术切除相当困难。骨盆肿瘤血供丰富，手术出血多、难度大。此时手术往往需要MDT（多学科会诊）团队合作完成，这既是骨肿瘤手术的难点和风险，也是其魅力与成就所在。

近年来，青大附院骨肿瘤科在岳斌主任的带领下，骨肿瘤MDT模式不断推广与成熟，除了与影像科、病理科、肿瘤内科、放疗科、介入科等专业定期开展疑难病例讨论，也与胃肠外科、胸外科、血管外科、泌尿外科等兄弟科室建立联合手术模式，为胶东半岛骨与软组织肿瘤疑难疾病的诊疗提供新的平台和希望。改善了患者的生存质量，延长了患者的生存期，目前已成为我科的特色医疗技术之一。