再长的寒冬也有过去的一天

小贺，36岁，第一次走进我的诊室是2021.8.27，当时她原发不孕8年，2019年曾行腹腔镜下“盆腔分粘术，子宫内膜异位灶电灼术”，宫腔镜检查正常。有桥本甲炎，亚临床甲减，血脂高，BMI 21.7。

①2017年外院试管婴儿治疗，获卵11个，获胚两个，质量差，勉强移植，未孕。

②2019年外院再次试管婴儿治疗，获卵15个，获胚两个，质量差，勉强移植，未孕。

下一步治疗方案：①预约宫腔镜+子宫内膜炎筛查；②排查不良因素，进行糖耐量试验，胰岛素释放试验等检查；③试管婴儿治疗。

①宫腔镜检查示正常宫腔形态，CD138+，CD38+，予以多西环素抗炎治疗。

②检查报告提示胰岛素抵抗，予以二甲双胍治疗，增肌减脂。

③2021.9我中心试管，获卵10个，获优胚4个，鲜胚移植未孕，余冻胚2个。

④2021.12冻胚移植顺利妊娠，孕40多天胎停，行清宫术，绒毛送基因检测未见异常。

虽然这次妊娠以自然流产收场，小贺还是对自己充满了信心，因为有机会收获了好的胚胎，有胚胎着床的发生，她觉得未来充满希望。休息4个月后再战试管，她再次走进诊室时开心的说自己的胰岛素抵抗明显改善，她的状态很好。

2022.6试管获卵11个，获优质囊胚5个，行解冻周期移植2个囊胚，顺利妊娠，孕期少量出血，胚芽一直正常发育，现孕12周，NT正常，转产科，生殖科终于毕业啦！

谈谈我的感悟：

小贺是千千万万不孕患者中的一个典型案例，多年不孕，子宫内膜异位症，试管治疗并不顺利，外院虽然获卵多，胚胎质量一直不好。胚胎质量不好的原因和她的子宫内膜异位症有关，也和代谢异常，试管方案的具体操作有密切的关系。后面经过纠正代谢，我们试管方案的调整，改善了她的胚胎结局。

即使她之前宫腔镜检查正常，这样的常年不孕同时有腹腔镜手术史合并子宫内膜异位症的患者，宫腔有慢性炎症的发生率高，要积极进行排查，减少浪费胚胎的风险，小贺的经历也验证了这一点。

像小贺这样一路坎坷的患者还有很多，我想说：①要有信心，夫妻双方同心协力是双方力量的源泉；②找对治疗方向，找到治疗的突破口，有计划、有步骤的安排治疗，一步一个脚印，机会就在不远处。

再长的寒冬终将结束，致我所有的患者！