单孔肺段切除术

中年女性，外籍华人，体检发现右肺上叶磨玻璃结节3年，近期回国复查，结节有所增大，考虑早期病变，考虑手术费用，决定在国内手术，收治入院。

完善检查，高清ct提示结节在右肺上叶，结节11毫米，为纯磨玻璃结节，从结节性质看可以楔形期切除，不过结节位于肺中间带，为保证切缘需要标准解剖性肺段切除，另外结节位于右上上叶前段和后段交界处，为保存更多肺组织，可以采用联合亚段切除。

准备好后，拟行单孔胸腔镜S2b+s3a联合亚段切除术

关于联合亚段切除，可以参考韩医生科普

根据术前规划，分离叶裂，依次显露出肺亚段的动脉，支气管，并切断，再根据鼓肺萎馅法确定段间平面。根据平面裁切2b+3a联合亚段。

见图示

• 治疗后7天

术后恢复好，拔管顺利出院，病理为原位癌，不用化疗。

总结，2b3a联合亚段是相对经典的联合亚段切除，在保留肺功能同时保证切缘。不过手术相对复杂，在单孔下操作有一定难度，需要术前仔细规划，有时会有血管变异。

对于纯磨玻璃结节，可以楔形切除，结节的位置决定了手术方式，对于位置较深的结节，应该做解剖性肺段切除（这也是一种定位方式），保证肺的舒张，如果勉强楔形切除，容易造成肺内淤血，而且结节的切缘可能不够，甚至留在切缘内。精确肺段/亚段切除是肺结节切除的重要方法！