临床创新一：颈前路经椎间隙骨赘切除扩大减压融合内固定术

我们将目标椎间隙高度小于等于C2/3或C3/4椎间隙高度的50%定义为严重椎间隙狭窄，严重椎间隙狭窄颈椎病患者常伴有颈椎生理曲度丢失甚至后凸、椎板炎及终板骨质硬化、椎间隙周围大量骨赘形成、钩椎关节明显增生、椎间孔狭窄等一系列改变。严重椎间隙狭窄颈椎病的手术治疗具有一定的挑战，理想的手术应该：恢复椎间隙高度、纠正颈椎曲度恢复生理前凸、去除椎体前后缘大量骨赘、加大对钩椎关节处的减压。常规的颈前路椎间盘切除减压植骨融合内固定术（ACDF）往往难以达到上述要求，术中由于操作空间小、视野受限，可能会导致颈椎曲度恢复不佳、减压不充分等。颈前路椎体次全切除减压植骨融合内固定术（ACCF）在去除骨赘和骨化方面优于ACDF，然而，ACCF有较高的内固定并发症发生，常见的有钛网沉降、钢板螺钉移位等^[3]。颈椎后路手术由于不能对钩椎关节进行直接减压，因此也不是理想的手术方式。

我们尝试采用自主创新的技术：颈前路经椎间隙骨赘切除扩大减压融合内固定术（Anterior cervical discectomy and osteophytectomy with interbody fusion，ACOF；或Anterior Trans-Intervertebral Space Decompression，ATISD) ，来治疗严重椎间隙狭窄颈椎病，随访发现该技术治疗效果良好。

ACOF术中有3个核心步骤：充分恢复椎间隙高度、充分去除椎体后缘骨赘、钩椎关节大部分切除的椎间孔成形。

ACOF技术的三个核心步骤

椎间隙撑开扩大是ACOF技术的最核心步骤，可以带来的4个优点

撑开扩大椎间隙，是ACOF技术的关键第一步。在此关键环节，椎体后缘撑开器必不可少。在切除椎间盘时，使用椎体后缘撑开器撑开扩大椎间隙，再使用Casper撑开器维持撑开状态，用刮匙进一步刮除钩椎关节处椎间盘组织，由于严重椎间隙狭窄多伴有钩椎关节闭合粘连，这样可以起到松解的作用，再次使用椎体后缘撑开器撑开扩大椎间隙，部分患者由于钩椎关节、后方小关节突然被撑开扩大，操作区会出现清脆的声响，此时椎间隙被彻底打开，使用Casper撑开器维持撑开状态。

如果单纯使用Casper撑开器撑开，不仅会撑开椎间隙，同时还伴有椎间过度成角，这样会导致椎间隙前缘过度撑开、椎间隙后缘撑开不足、后方小关节关节面紧贴闭合等问题。为了避免上述不足，我们使用椎体后缘撑开器辅助Casper撑开器，多次交替反复撑开，做到椎体间平行撑开，尽量避免过度椎间成角。图3中可见，在椎间隙撑开的同时，后方小关节关节面没有过度成角，棘突间隙恢复正常。因此，掌握好椎间隙撑开扩大的方法是EACDF的核心关键第一步。

撑开扩大椎间隙的方法可以参考我们的SCI文章：Intervertebral-spreader-assisted anterior cervical discectomy and fusion prevents postoperative axial pain by alleviating facet joint pressure. J Orthop Surg Res. 2022, 15;17(1):91.

我们认为术后轴性颈痛与椎间隙撑开扩大没有直接关系。术中我们对严重狭窄的椎间隙进行了多次撑开扩大，核心关键是尽量保证椎体间平行撑开，而不能过度的椎间成角。椎间成角过大可能会导致小关节关节面成角错位、棘突贴合、棘间韧带受卡压，这些可能是术后轴性颈痛的根源所在。如果是椎间平行撑开，这样的好处是：可以使松弛的小关节关节囊、关节韧带恢复紧张状态，使棘间韧带不受卡压，术后轴性颈痛的发生率可能会降低。

严重椎间隙狭窄颈椎病患者常伴有颈椎生理曲度丢失甚至后凸、椎板炎及终板骨质硬化、椎间隙周围大量骨赘形成、钩椎关节明显增生、椎间孔狭窄等一系列改变。我们提出的ACOF技术，可以充分恢复椎间隙高度、充分去除椎体后缘骨赘、钩椎关节大部分切除，经过对比研究，我们认为ACOF是治疗严重椎间隙狭窄颈椎病的理想方法。

CASE 1 ACOF技术恢复了椎间隙高度、恢复了颈椎曲度（颈椎后凸变为生理前凸）

CASE 2 ACOF技术恢复了后方小关节的关节间隙

CASE 3 ACOF技术扩大减压，切除椎体部分后缘，使C6椎体后缘高度残留原先的1/3~1/2

CASE 4 ACOF技术恢复了椎间隙高度、恢复了颈椎曲度、切除椎体部分后缘（红色箭头）

CASE 5 C5-7椎间隙闭合、骨性融合，导致椎间孔狭窄，神经根压迫明显，ACOF技术恢复椎间高度、恢复椎间孔高度，对脊髓及神经根减压非常充分

CASE 6 C3-7椎间隙闭合、骨性融合、钩椎关节骨性融合，椎间孔狭窄，神经根压迫明显，ACOF技术恢复椎间高度、椎间孔高度及钩椎关节间隙，对脊髓及神经根减压非常充分。

我们对严重椎间隙狭窄颈椎病进行大量的临床研究，事实证明，我们提出的ACOF技术是目前治疗严重椎间隙狭窄颈椎病最理想、最有效的手术方法。

相比较现有其它减压技术，ACOF技术对椎间孔、脊髓的减压效果更确切、更有效。

具体手术方法可以参考我们的SCI文章：Is Anterior Trans-Intervertebral Space Decompression Important in Treating Cervical Spondylosis with Severe Intervertebral Space Narrowing? A Retrospective Cohort Study. Orthop Surg. 2022 Sep 20. Online ahead of print.