典型病例
发表者：幺天保 人已读
这是一位老年男性患者，多年前被诊断为“心力衰竭（心衰）”，药物治疗效果不佳，平时日常活动就会出现“胸闷、气急”等心衰症状，反复因心衰加重而急诊就诊或住院治疗，被心衰困扰多年。患者的特点是心衰合并完全性左束支传导阻滞，而完全性左束支传导阻滞会导致心脏收缩不协调，是引起或加重心衰的重要因素。这类患者有望通过生理性起搏（传统三腔起搏或希浦系统起搏）而恢复心脏的同步性、协调性，改善患者预后。因此，在一年多前患者到我院就诊时，就建议患者做生理性起搏，但患者当时拒绝。直到几个月后，患者反复心衰，不能从事任何体力活动，再次住院治疗时终于接受生理性起搏的建议。
患者术前心超显示左室舒张末内径73mm，已经显著扩大，心脏收缩力显著减弱，左室射血分数仅20%（图1）。
图1 术前心超显示心脏显著扩大，心脏收缩力显著减弱
术前心电图呈完全性左束支传导阻滞，QRS显著增宽，时限达158ms，这种情况会引起心脏不协调，左心室收缩显著落后于右心室（图2）。
图2 术前心电图
生理性起搏微创手术在皮肤局部浸润麻醉下进行，手术顺利，术后心电图显示QRS显著缩窄（图3）。患者做好后如释重负，第二天下床正常活动，第三天出院。
图3 心电图显示生理性起搏术后QRS显著缩窄
在一年多的随访中，患者心功能逐渐恢复，手术半年后没有再出现“胸闷、气急、下肢浮肿”等心衰症状。最近一次复查心超显示心脏已经显著缩小，心功能已经完全恢复正常（图4）。
图4 心超显示心功能完全恢复正常
＃心衰＃完全性左束支传导阻滞＃生理性起搏＃三腔起搏
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发表于：2022-09-25
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