三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤了怎么办？

三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤是腕关节疼痛的常见原因之一，常常由于跌倒时腕关节过伸位着地、腕关节暴力扭伤或牵拉，TFCC损伤如果未得到充分的重视以及规范的治疗，往往容易引起腕关节肿痛加重或是不能有效缓解。

什么是三角纤维软骨复合体？它有什么作用？

三角纤维软骨复合体是位于腕关节尺侧，连接桡骨远端、尺骨远端及腕骨，由纤维软骨及韧带组成的复合结构（图1）。TFCC的主要作用是稳定下尺桡关节及尺腕关节，缓冲腕关节尺侧的负荷，并且参与腕关节的运动[1,2]。

图1 TFCC所在位置及组成（右图来源于参考文献2）

如何确定TFCC损伤？

TFCC损伤后一般引起腕关节尺侧疼痛，腕关节在负重活动时疼痛加剧，如在拧瓶盖、驾驶方向盘、拧门把手、拧毛巾或手持重物时旋转腕关节等动作无力或疼痛加剧。腕关节尺侧隐窝压痛（图2），在腕关节旋前和/或旋后活动时疼痛会进一步加剧或伴有弹响。如果下尺桡关节半脱位，在腕关节旋转中立位、旋后位及旋前位分别作尺骨头推拉试验，可有尺骨头不稳定（下尺桡不稳定）伴有或不伴有疼痛，同时需要与对侧对比，排除先天性发育松弛的情况。腕关节X线片可以帮助确认是否有尺骨正变异（尺骨比桡骨长，可引起TFCC损伤）。腕关节磁共振（MRI）可以帮助诊断TFCC损伤。

图2 红圈内为腕尺侧隐窝压痛部位

受伤后如何治疗

一般治疗原则是在扭伤之后可以先尝试保守治疗，局部制动佩戴过肘支具4-6周，配合理疗烤电。如果保守治疗无缓解，则建议关节镜微创手术治疗，最佳手术时机是伤后3个月内，因为随着时间的推移，TFCC断裂的边缘会产生瘢痕纤维化，挛缩退变等情况，导致愈合能力的逐渐下降，修复的时候就需要彻底的清创[3]。当然不同患者的个体情况有所不同，我个人修复的TFCC损伤最长时间为1年多，术后效果满意。

TFCC损伤有不同分型，由于损伤分型过于专业和细致，在此篇科普文章中不作具体说明。根据不同分型，治疗方式也有所不同。大致分为TFCC浅支损伤，可以腕关节镜下直接缝合修复；TFCC深支损伤，可以腕关节镜下作骨锚缝合或者骨隧道缝合；如果合并有尺骨正变异（尺骨比桡骨长），即尺腕撞击综合征，根据正变异的程度，可以同时作关节镜下尺骨头磨除（wafer术）或者尺骨短缩。

附图：关节镜下探查TFCC断裂情况以及缝合后效果

根据损伤情况，一般术后佩戴过肘支具4-6周，摘除支具后作腕关节屈曲、背伸、旋前及旋后的主动及被动训练，8-12周逐渐开始负重练习，根据个体情况，康复流程可略有调整。

参考文献

1. Nakamura T, Yabe Y, et al. Functional anatomy of the triangular fibrocartilage complex. J Hand Surg Eur. 1996. 21B:581-586.

2. Atzei A, Luchetti R. Foveal TFCC Tear Classification and Treatment. Hand Clin. 2011.27:263-272.

3. C Mathoulin. Indications, techniques, and outcomes of arthroscopic repair of scapholunate ligament and triangular fibrocartilage complex. J Hand Surg Eur. 2017. 42(6):551-566