患者故事：患者就医选择也会有“灯下黑”的现象吗？

作者：赵崇舜，王杭州

苏州大学附属儿童医院神经外科

“灯下黑”，是指油灯下光线难以照亮之处，这是由于灯具本身的遮盖和遮蔽所造成的光线盲区。病人就医选择的“灯下黑”是指患者在求医时忽略本地的优秀医学专业人士，到外地就诊寻找权威和奇迹的现象。

以好大夫在线等为代表的医疗线上咨询服务近些年来越来越得到医务工作者和患者的认可。这一模式的优点是患者可以克服时间和地域困难，直接与提供特色病种诊疗的医疗团队进行交流。目前，国内对这一新型医疗咨询服务模式的案例性研究较少。本文分析王医生团队（脊神经管畸形和中线脑肿瘤为主）申请线上诊疗的服务患者的年龄、区域构成特点，提出一份初步的有直观印象的研究报告供大家参考。

方法：统计并分析江苏某省级儿童医院神经外科王医生团队一个月（2022.08.25-2022.09.24）网上咨询资料。

结果：该月该团队共为264个家庭提供了医疗咨询服务。其中成人10例，儿童254例。见图一。省内患者39例，省外患者225例（包括海外华人患者咨询服务1例）。见图二、三、四。

图一

图二

图三

图四

一线城市和发达地区咨询的比例高。图五、六。

图五

图六

本区域周边（苏州、无锡、常州）患者对该团队的知晓度和认可度并不高。其中常州地区咨询患者占全国患者比例仅为0.76%。

结论：患者的就医选择也可能存在“灯下黑”的现象。

讨论：“灯下黑”，是指油灯下光线难以照亮之处，这是由于灯具本身的遮盖和遮蔽所造成的光线盲区。病人就医选择的“灯下黑”是指患者在求医时忽略本地的优秀医学专业人士，到外地就诊寻找权威和奇迹的现象。

造成这一现象的可能原因包括：1.城市功能和患者认知惯性的限制。目前的国内医疗区域分配差异是计划经济时代的历史遗留产物。这区域分配差异造成了全国范围内医疗资源稀缺和浪费同时存在的现象。2.对健康和存活的渴望。再不幸的人，其内心深处仍然有一种浅意识即认为自己是那个幸运的人。所以才会有人去买彩票、冒险。周围熟悉的区域无法激发患者对得到神秘的未知能量的帮助而收获奇迹的要求。简单的说，这也是一种赌博和寄托。3.经验的作用。生病是以一种带有偶然性质的不幸。病人在短时间内并无太多处理这方面的经验。有限的经验可能来在于对所在区域和其他城市的对比以及亲戚朋友的求医故事。这些都造成患者无法在具体疾病诊治水平上获得足够信息。

本研究的不足之处和调查偏差：没有统计到通过熟人或其他渠道已经和医生有过沟通的病例。这些病例可能本地人居多。因为有其他渠道交流而没有选择在好大夫在线上咨询。