小儿肌性斜颈常见误区

先天性肌性斜颈（Congenital muscular torticollis，CMT）是一种良性的儿童骨关节肌肉畸形常见病，由于一侧胸锁乳突肌（Sternocleidomastoid muscle, SCM）的增厚和缩短导致的，在出生后或不久就出现头部偏斜在一侧、下巴转向对侧的自发性斜颈不良姿势，除了颈部活动度受限外，患侧胸锁乳突肌还可能触摸到肌性肿块或者肌紧张。CMT 的发病率约为 0.3%～3.92%。近期的研究显示 CMT 的发病率明显增高，已成为第一大儿童期高发的骨骼肌肉系统先天性疾病。

右侧肌性斜颈典型表现

根据其临床类型，CMT 一般分为三型：（1）肿块型，最严重的类型，患侧胸锁乳突肌探及肌性纤维化肿块（颈部纤维瘤），颈部主动、被动关节活动度受限；（2）肌紧张型，患侧胸锁乳突肌仅触及肌肉挛缩，颈部关节活动度受限；

（3）姿势性，程度最轻，仅有头部歪斜的表现，但无胸锁乳突肌肿块、肌紧张以及被动关节活动受限。

三种分型是目前国内外专家共识

误区1

发育不良斜颈？

我国斜颈之父，斜颈第一人左教授早在上个世纪90年代就指出，多种原因导致肌肉宫内压迫等造成肌肉发育不良，挛缩紧张，其本质是肌紧张。

左玉增教授

左教授斜颈文章截图

严重程度分级也是按照肿块型，肌紧张型及姿势型分级。

误区2

患侧撑不起脖子？

研究提示，CMT 患儿除了颈部被动关节活动度受限外，还存在颈部两侧肌群力量不均衡的情况，他们健侧的头部侧方翻正反射明显弱于患侧的。

健侧侧屈力量比患侧差，患侧紧张健侧无力。

误区3

揉捏为主干预

CMT 若早期诊断，生后 3 个月以内早期治疗，约 90%的病例预后良好。早期的治疗手段包括按摩（Massage），牵伸治疗（Manual passive stretching），主被动的关节活动（Range of motion），肌力训练（Strengthen exercise），肌效贴（Kinesiological taping），电刺激（Electric stimulation），矫形器（Orthosis）等。

其中牵伸治疗是应用最为广泛，疗效相对肯定的，是CMT 早期首选治疗方法。

牵拉为主干预疗效更好

误区4

生搬硬套其它家长方法

小儿斜颈原因较多，家长首先需要明确斜颈类型再进行针对性干预，有研究指出，18%的儿童斜颈是由非肌性原因导致的，因此，鉴别诊断很重要。

CMT 需要与以下疾病鉴别：

①先天性骨性斜颈：颈椎半椎体、齿状突畸形、颈椎间融合、颅底凹陷等先天性骨性畸形可引起斜颈、颈部活动受限。其胸锁乳突肌无肿块，X 线、CT 或 MRI 检查可鉴别。

②眼性斜颈：屈光不正、斜视、上斜肌麻痹、外直肌麻痹，眼球震颤症等可引起斜颈，视力矫正后斜颈可消失。眼科视力检查可鉴别。

眼性斜颈牵拉手法治疗是无效的

③局部感染：颈淋巴结炎、咽喉炎、扁桃体炎、中耳炎等，由于局部炎症刺激，软组织充血、水肿，颈椎韧带松弛，导致寰枢椎旋转移位，可引起斜颈。一般发病年龄较大，有局部感染病史，颈部淋巴结肿大。炎症消除后，斜颈即可消失。

④寰枢椎脱位：可引起斜颈，多伴有颈部旋转活动受限，但胸锁乳突肌正常，X 线检查可鉴别。

⑤脊髓灰质炎：脊髓灰质炎可致一侧胸锁乳突肌瘫痪，引起斜颈，该病常有多处肌肉瘫痪、关节畸形。

⑥婴儿良性阵发性斜颈：是一种婴儿期自限性疾病。表现为周期性斜颈，女性多于男性。发作持续时间 10 分钟到 10 天，缓解期 2~4 周，可反复发作，2~5岁后逐渐减轻，无后遗症。

⑦神经性斜颈：后颅窝肿瘤、脊髓空洞等也可引起斜颈，同时有运动功能障碍、反射异常，MRI 检查可鉴别。

误区5

B超检查正常就认为已经好了

超声检查具有非侵入性、无须镇静、不会有 X 射线暴露的危险等特点，可以在 CMT 的诊断、预后评估及病情动态观察等方面提供动态的信息，因此超声检查可作为 CMT 患儿早期诊断和随访的方法，并与肿瘤、囊肿等其他肿块相鉴别。

但是对肌紧张型斜颈来说，B超检查往往是正常的，因为B超检查结果显示的是肌肉的结构，不能反应肌肉的功能。

多见患侧增粗或者两侧差距不大，少数可见患侧变薄。

误区6

过分依赖机构干预或者家庭干预

发现有两个不好的现象，有的家长过分依赖医院的干预，家庭不进行干预，这种容易出现疗效差的现象，因为医院的治疗强度往往是不够的，对中度以上斜颈而言，每天不足一小时的治疗强度可能效果不好。

也有一部分家长过分依赖睡姿抱姿调整，甚至出现晚上定时起床调整的现象，斜颈的治疗以牵拉为主，配合健侧力量提升，睡姿抱姿等只是辅助作用，家长不必要过分焦虑，长时间固定姿势对孩子的发育是不利的，不可因为斜颈影响孩子整体发育。