小儿肌性斜颈患健结合特色治疗

2022年09月28日 · 来自专栏诊前须知

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斜颈（torticoilis），扭曲的颈部，该英文源于拉丁文(‘tortus，twisted，eollum，-neek)。斜颈根据不同的分类标准可分为不同类型，长期临床逐渐发现，以先天性斜颈中的肌性斜颈最为多见，本病最早1912 年由 Tubby 进行过描述。本病流行病学研究显示：CMT 临床常见症状为：头歪向患侧、下颌偏向健侧、颈部向患侧旋转及健侧侧曲受限，病情进一步发展，患儿患侧颜面部眼裂、脸颊、嘴角、耳朵均受到不同程度的限制，患侧颈后项线不同程度的深于健侧，颈椎及上胸段脊柱侧表现出不同程度的侧弯。

右侧肌性斜颈典型表现

根据其临床类型，CMT 一般分为三型：（1）肿块型，最严重的类型，患侧胸锁乳突肌内触及肌性纤维化肿块（颈部纤维瘤），和颈部关节活动度受限；

（2）肌紧张型，患侧胸锁乳突肌仅触及肌肉挛缩，和颈部主动、被动关节活动度受限；

（3）姿势性，严重程度最轻，有头部歪斜的表现，但无胸锁乳突肌肿块以及被动关节活动受限。

肌性斜颈治疗方法

目前 CMT 的物理治疗方法众多，没有统一标准，患侧胸锁乳突肌牵伸一直是 CMT 物理治疗公认的重要手段。2013 美国 CMT CPG 按照 ICF-CY 的理念提出了 CMT 物理治疗的推荐方案。

一岁前采用牵伸治疗，疗效显著，仅 6.7%的 CMT 患儿需再次接受手术治疗，而且严格按照操作规程进行的牵伸治疗是十分安全的；Petronic 等人建议牵伸治疗应该作为 CMT 的首选治疗，认为它能够降低外科手术介入的风险。

其它治疗

患侧物理治疗仪康复：在CMT治疗中各种治疗仪的方法多种多样，在临床上多辅助手法治疗联合应用。①超声波配合超短波治疗：超声波的作用是可促进炎症的吸收，防止瘢痕的形成，松解粘连的组织，最终达到促进修复组织和改善功能等；超短波可形成高频电场，使人体内离子发生振动产生热效应，最终达到消炎消肿。②电离子导入疗法：主要包括透明质酸酶、糜蛋白酶、碘等电离子导入，主要通过直流感应电疗仪促进导入物质的吸收，国内报道中均取得了一定的效果，但应对远期效果进行随访。③音频电疗法：音频电刺激，改善局域血液循环，加强病变部位组织营养，有利于纤维化的组织松解和软化、膨大，使挛缩肌群病理过程逆转，促进吸收和消散。④温热治疗：温热治疗可使组织温度升高，促进炎症产物和废物溶解吸收。

健侧物理治疗，低频脉冲电，外周磁刺激等提升肌肉功能。