子宫切除能做微创手术吗?

黄老师是一个爱美的女士，她确定了切除子宫，但还有疑虑。

她问我：“我切除子宫一定要做开腹手术吗？好担心肚皮上一个大疤痕，术后要痛好长时间。”

我说：“您的子宫大约孕3个半月大小，这种情况我可以考虑用腹腔镜做微创手术的。”

她放松下来：“那就太好了！那我可不可以留下宫颈，是不是留下来更好一些？”

我说：“从手术方式和技术上来说，当然可以留下来，但从妇检来看，您的宫颈比较肥大，有许多纳氏囊肿（详见宫颈纳氏囊肿需要手术治疗吗？一文），又有中度糜烂，我建议您切除宫颈更好一些。”

黄老师说：“那我听您的专业建议。”

我说：“我给您详细讲讲，您就更能理解了。”

作为一名患友，希望自己手术后恢复得快，而且肚皮上的疤痕又小又隐蔽。爱美之心人皆有之，这是人之常情，也是许多女性朋友常常必考虑的问题。这就需要咱们了解一下子宫切除术的方法和方式了。

子宫切除术有着不同的手术方法和手术方式。手术方式，就是手术路径。

手术方法主要是从留与不留宫颈来看，分为：全子宫切除术和次全子宫切除术。

全子宫切除术，就是把子宫体和子宫颈都切除掉。

次全子宫切除术，是指只切除子宫体，但保留子宫颈，就叫次全子宫切除术。

从手术的路（途）径来看，可以分为开腹子宫切除术、经阴道子宫切除术、腹腔镜子宫切除术。

开腹子宫切除术：就是通过在下腹部正中切开8-10cm的切口，进行手术。

腹腔镜子宫切除术：就是通过微创的腹腔镜技术（详见腹腔镜手术有哪些优势？一文），在腹壁上取3-4个0.5-1.5cm的切口，进行手术。

经阴道子宫切除术：就是通过阴道这个自然腔道进行切除子宫的手术，腹壁没有切口。也是微创手术的一种方式。经阴道子宫切除术有着一定的局限性，适合阴道脱垂、阴道松弛的女性，在切除绝经后女性的附件时有一定的困难。而且非常依赖于手术操作者的阴式手术经验。

既然子宫切除术既能用开腹，又能微创，那肯定大家都想用微创手术啊。到底是不是这样呢？

其实，具体选择哪一种，还需要根据患友的具体情况，包括：子宫大小和形状、周围粘连的严重程度、切除子宫的病因，以及手术操作医生他自己的技术能力和特长等，各个方面的因素综合起来共同决定的。

不是一概而论地说，腹腔镜手术就能做所有的子宫切除，或者所有子宫切除都只能用开腹手术来做。其实，最终的目的只有一个，那就是尽量保障手术患友的安全。

对于子宫切除手术来说，腹腔镜和开腹的手术切除子宫的范围都是一样的，只是使用的器械和操作技巧有所不同，所以，并不存在腹腔镜手术切除病灶干净或者不干净的问题。

但是，作为腹腔镜手术而言，其切口比较小，取出子宫的通道常常是从阴道进行，此时，如果有恶性倾向或考虑恶性可能的情况下，需要注意取出标本的无瘤原则，比如用标本袋装好完整的子宫，在标本袋的保护下从阴道内取出子宫，减少可能的恶性病灶污染或遗漏到腹腔等部位。

子宫切除术中对于是否保留宫颈，从原则上来说，只要宫颈没有恶性病变的证据，是可以保留宫颈的。但医生的观点是仁者见仁，智者见智。

当然，保留宫颈有它的好处，手术损伤小，维持盆底的正常解剖，对性生活基本上没有影响。而且，医生手术的难度更低。

但是从医疗的角度来讲，残留的宫颈一旦出了问题，如残端宫颈肌瘤、残端宫颈癌等，处理起来那就要难上加难，由于次全子宫切除术造成的盆腔粘连和瘢痕，影响宫颈局部正常解剖，大大增加了手术的难度和风险，以及周围器官损伤的机会。

因此，是否需要保留宫颈，还需要医患双方一起沟通，在理解的基础上，共同决定更为妥当，哪种受益更多就选择哪种。

黄老师听后完全理解了，和家人商议后决定做腹腔镜下全子宫切除手术了。

子宫该如何切除，

阴式腔镜或开腹？

哪种方式更优越，

途径选择安全顾，

宫颈切除更安心，

留下后患难呵护，

医患双方多沟通，

理解决定重评估。