不切子宫不行吗？

最近有位严重贫血的患者问，我不切除子宫不行吗？

我仔细翻阅她的病历后，想，又是一位视子宫为生命者。

我回答说，可以啊！您能耐受贫血就可以啊！

病人接着问，不切除子宫，就不能解决贫血问题吗？

我回答说，可以啊！暂时快速、高效改善贫血的办法，就是输血。

病人追问，不输血行不行啊？我不想输血。

我回答说，可以啊！那就先止血。

病人问，怎么止血？止血药对我都无效。

我说，不会吧！米非司酮止血效果就挺好的！不过，不能长时间服用。长期服用会引起低钾血症，有心脏骤停的风险。

病人说，那我不能用，副作用太大了。有没有副作用小点的？

我说，有啊！例如，炔雌醇环丙孕酮片、屈螺酮炔雌醇片等。

病人说，激素啊！我不用，容易发胖！有不发胖的吗？

我说，有。例如，孕三烯酮，不过，它有雄激素样作用，有部分服药者，会有长痤疮的表现。

病人说，那可不行，我很爱美。不行！我听说有种环，我可以放吗？

我说，对，有一种曼月乐环，对月经量多有治疗效果，还可以缓解痛经。不过，依据您彩超检查情况，好像不太合适，一是子宫内膜偏厚，且不均匀，未明确子宫内膜情况；二是不明确您宫腔形态是否正常。所以，您如果想放置曼月乐环，建议您先做宫腔镜检查看看，了解是不是适合放置。另外，我也提醒您，有少数戴曼月乐环者，会有淋漓样子宫出血、闭经。

病人抢过话说，哩哩啦啦不断地出血不行，我特爱干净。闭经也不行。我还听说可以打针，真的吗？

我说，真的！这种针就是促性腺激素释放激素激动剂，每28天注射一针，需要注射3-6针。一般来说，注射2-3针后开始闭经。也称其为“人工绝经疗法”。

病人说，绝经？！那更不行。我还听说有一种介入治疗，可靠吗？

我说，介入治疗就是子宫动脉栓堵术，目的是中断子宫的血液供应，有效率是60%多。不过，也有大约1%会出现永久性绝经。

病人有点失望，说，就没有一个适合我的方法？

我说，有啊！子宫内膜祛除术也许适合您。在排除子宫内膜肿瘤的前提下，可以在宫腔镜下切除子宫内膜，或热损伤子宫内膜。不过，也不是100%有效，且有残余子宫内膜癌变的可能性，尽管这种可能性不大，但不容易早期发现。

病人说，那么危险啊！那可不行！我切除一部分子宫行不行啊？

我说，行啊！既可以保留月经功能，又可以减少月经量。

病人有点激动，说，我就切除一半子宫吧！

我说，且慢！切除一半子宫，月经量是减少了，不过，子宫腺肌病也留下一部分，痛经，月经量再增多，还是有可能的。所以，再次手术还是有可能的。您有再次手术的心理准备吗？

病人惊讶！说，还会再做一次手术啊？！我快绝经了吧！绝经后就好了吧！就不会再手术了吧？！

我说，是的，绝经后子宫腺肌病就缺乏卵巢激素支持，应该是不再长了，甚至是应该萎缩了。不过，并非所有的病人都那么幸运，如果绝经后再长，那就一定要手术。

病人说，我还是不想切除子宫。除了切除子宫，你推荐我怎么治疗？

我说，如果就现在的资料判断，您存在1.子宫腺肌病（子宫腺肌瘤），2.子宫肌瘤，3.子宫内膜增厚，4.重度贫血，应该首选子宫切除术，如果非常非常想保留子宫，我建议您首先查血糖血脂、性腺六项、AMH、CA125、HE4，做子宫附件磁共振检查，必要时做宫腔镜检查，全面评估后再商议您最适合的治疗方案吧！

病人无奈地说，好吧！