支气管胸膜瘘合并脓胸，并发封堵器食管穿孔、支气管食管瘘、恶病质患者的微创外科修复

66岁男性，有吸烟病史。

2年多前行左侧全肺切除，术后并发支气管胸膜瘘。

2年多来，患者和家属四处求医，6次进行介入封堵，均告失败。

最近一次，左侧主支气管瘘口的封堵器脱位，磨破食管，穿入食管，造成支气管食管瘘，感染更加严重，进食食物从脓胸引流管中流出。患者恶病质，严重消瘦，体重从手术前的65公斤下降到49公斤。

CT提示支气管胸膜瘘，封堵器脱位，脓胸，胸腔纤维板增厚

封堵器穿破食道，形成支气管食管瘘

胃镜见封堵器破入食道，覆满脓苔

长期慢性感染耗竭，严重营养不良，恶病质，浑身上下插满管道（空肠营养管、食道引流管、深静脉置管、脓胸引流管，氧气鼻导管）

术中可见瘘口，封堵器移位，破入食管，形成支气管食管瘘-胸膜瘘

手术使用腹腔镜，微创获取带血管蒂大网膜，转移到胸腔，修补瘘口，填塞脓腔。

腹腔镜微创获取大网膜

封堵手术一次成功，患者1周开始正常进食，胸部腹部外观基本正常，功能正常，没有开窗术或胸廓成形术的恐怖外观和功能残疾。

腹腔镜获取大网膜，腹部仅有4个小孔

胸部外观正常，功能良好，无其他方法带来的恐怖外观和功能残疾

术后一周，拔除所有管道，正常进食

随访9个月，患者正常饮食，体力完全恢复。

随访9个月，复查胸部CT，见支气管残端愈合良好，食管瘘愈合良好，大网膜在胸腔内完全填满残腔。

术后9个月腹部情况

术后9个月胸部情况

支气管胸膜瘘本就是胸外科的巨大难题，支气管胸膜瘘合并支气管食管瘘-胸膜瘘，恶病质患者，罕见成功救治病例。

本方法有较大优势：

1. 成功率高：大网膜抗感染能力强，治愈BPF成功率高，本例一次性封闭支气管瘘口和食管瘘口即是明证；
2. 微小创伤，术后外观、功能正常：因为大网膜强大的抗感染能力，故不需要大范围的胸壁塌陷或是胸壁开窗换药，没有胸壁开窗术和胸廓成形术带来的恐怖外观和功能残疾。