输卵管一侧正常，另一侧积水怎么办？介入、腹腔镜、试管

2022年10月04日 · 来自专栏医学科普

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在不孕门诊经常会遇到一些患者一侧输卵管通畅，而另一侧输卵管积水，结果备孕失败；或双侧输卵管近端阻塞，做输卵管再通治疗后一侧正常，另一侧输卵管积水，这种情况该怎么办？由于接诊医生的专业方向不同，给患者建议的治疗方案也不同，有的患者四处求医，结果脑子一片混乱，不知所措。

其实这种情况下患者是可以自然受孕的，但前提是需要处理好积水一侧的输卵管，因为输卵管内的积水会返流入子宫腔，影响子宫内膜，并导致受精卵无法着床，或即使着床也会由于积水的影响导致生化妊娠或流产，因此提前处理好输卵管积水非常重要。

目前处理输卵管积水的方法主要有两种：第一种方法为输卵管介入栓塞治疗，这是一种无创的治疗方式，使用专用的输卵管导管，通过阴道、子宫到达输卵管近端部位，在DSA等影像设备的监视引导下，精准放置对于人体健康无害的铂金弹簧圈，阻塞输卵管的通路，使输卵管内的积水不能返流入子宫腔，恢复子宫腔内的正常环境，这时就能够用对侧的正常输卵管自然受孕了，这种方法几乎适用于所有的的输卵管积水患者，输卵管栓塞是一种规范、成熟的医疗技术，手术操作的技术成功率大约100%，且不用开刀、患者术中的痛苦很小，安全性很高，其最大的优点是术后不会影响卵巢的血供及功能。第二种方法为开腹手术或腹腔镜治疗，做输卵管伞端造口术、输卵管整形术、输卵管切除或结扎离断术等，这是一种创伤性的治疗方式，输卵管积水本身并未对卵巢功能构成实质性的影响，但手术切除或结扎积水输卵管，可能会影响到卵巢功能及卵巢对超排卵的反应性，因为手术过程很难避免不损伤卵巢周围的血管，尤其是对于盆腔粘连严重的患者。如果手术困难，在分离粘连时损伤了输卵管系膜内的血管，术后就会对卵巢功能产生一定的影响。

试管婴儿技术是一个不用输卵管而妊娠的方法，且能解决男方少弱畸精子的生育问题。所以，当患者不愿手术解决输卵管的问题，或双侧输卵管积水无法自然受孕，年龄超过35岁，且多年未孕，可以考虑用试管技术解决生育问题。试管的费用一个周期为4万元左右，时间为1个月左右，不需要住院。方法为用药物刺激多个卵泡生长，然后通过阴道取卵，体外受精及形成胚胎，然后将胚胎通过阴道放入子宫腔内。试管的成功率平均为40%左右。成功率与女方年龄有直接关系，年轻患者妊娠率高于年长患者。

总之，当发现输卵管的问题后，不要紧张，应找相关专业的医生咨询，根据输卵管阻塞的部位及程度、男方精液情况、女方卵巢功能等因素综合评定要不要治疗输卵管，如治疗输卵管，要考虑采用什么手术方式，如果患者卵巢功能基本正常，男方精子质量正常，输卵管近端及壶腹部的阻塞，或一侧输卵管正常、另一侧输卵管积水，应首选输卵管介入再通治疗或栓塞治疗，恢复自然受孕的能力；如果患者的卵巢功能较差，且男方精子质量较差，可以考虑做试管，到专业的生殖中心就诊。